后疫情阶段的医院建设与管理

　　新冠疫情还在继续，其对医疗卫生行业的影响还未结束。新冠疫情后续是否会有起伏，目前难有定论。如果到秋季，疫情恶化，加上因季节变化带来的流感，医院面临的局面会更加严峻。无论从政府要求，还是医院运行的角度看，在这段时间内，医院要做最坏的打算、最充分的准备。如何打算，如何准备呢？不同类型和不同属性的医院，在医院建设和管理上，有不同的要求。

　　一、上半年疫情对医院的影响

　　从上半年医院的运行情况可以看出，不同属性和类型医院的境遇是大相径庭。

　　1、从医院属性看

　　公立医院要明显好于社会资本办医。虽然同样面临就诊人次骤降，收入锐减的困境，但公立医院的亏损有政策托底，社会资本办医则面临无法经营，甚至倒闭的风险。

　　从国家卫健委公布的2020年1-4月医疗服务数据看，2020年1-4月份，全国医疗卫生机构总诊疗人次20.3亿人次，同比下降26.1%。从出院人数这个指标看，公立医院同比下降27.1%，社会资本办医院同比下降25.2%。

　　但《2020中国社会办医院疫情期间运营状况大调查报告》显示，截至5月份，76家样本社会办医院中，有35家医院现金流紧张，占比为46.1%；现金流充沛的医院仅有8家，占比为10.5%；还有43.4%的医院现金流一般。

　　2、从医院学科的角度看

　　综合性医院恢复速度快，恢复能力强。专科性医院，尤其是儿科医院，目前情形还是比较严重的，有可能全年的运营都会面临比较严峻的局面。

　　优势学科恢复速度明显优于弱势学科。优势学科的患者吸引力，以及收治病种中危急重症的比例还是要占相当比重。从上半年医院运行和恢复情况看，公立要好于社会资本办医院，综合性医院要好于专科性医院，优势学科好于一般学科。

　　综合性医院，优势学科在疫情期间恢复更快的原因在于，需求量会更加稳定。综合性医院在稳定需求方面的优势在于其规模，优势学科在稳定需求方面的优势在于需求方的弹性较小。

　　社会办医疗机构在疫情期间运营面临更大的困难，但社会办医疗机构的一个特点是体制灵活，短时间内可在医院学科建设上做更多工作。有必要针对公立医院和社会办医院的特点分别制订对策。

　　二、社会办医疗机构的对策

　　根据以上经验，综合性和优势学科建设是必要的，但对社会办医院来说，综合性建设的难度要远远小于优势学科的建设，所以，要将重点放在综合性建设上。

　　第一步，要在综合性上下功夫

　　1、新建学科。建设的学科应该包括呼吸科、重症医学科、感染科。这不仅是抗击疫情的要求，更重要的是，学科平衡是医院运营的需要，如果将医院全部力量投入到一个学科的建设，很难在市场的供给和需求之间寻求稳定的平衡。

　　2、平衡学科。专科和全科之间，内科和外科之间、都要平衡好。每个科室的床位不能太多，尤其是院中院的部分。综合性也代表了一定的规模。规模小比较容易实现精细化管理，对市场也更敏感。规模大的优势是，做结构调整相对容易，在不同科室和专业之间可以有转化空间。有了新建的学科，那么平衡学科就有基础了。

　　第二步，在管理上，要借此机会改变质量观，改变过程质量。

　　首先要复盘，反思哪些措施及时，哪些不及时，尽量在下一次疫情来临前做好工作。其次，做好院内感染培训，院内流程梳理。再次，要梳理流程，做好发热门诊的就诊流程，将发热病人和其他病人在空间上区隔开。有利于非发热患者来院就医，也降低院内感染的风险。最后，做好资金准备，抵御未知风险。现金流管理至关重要；可将在薪资总额放到下半年，或者年底发放。

　　三、公立医院的对策

　　相对社会办医疗机构，公立医院公益性更为重要，首先要无条件完成政府布置的防疫任务。与疫情初期“暴发式”需求相比，公立医院在学科综合性和优势学科方面做得比较好，但发热门诊的收治、传染病救治的床位、重要的医疗设备以及医疗物资等等，在短期内都出现了一定的短缺。所以，应将资源配置作为医院建设和管理的重要内容，包括以下七项能力：

　　一是要强化发热门诊的接诊能力，所有二级以上综合医院要重点落实“三区两通道”要求，合理布局诊室、留观室、候诊区，扩大等候间距，配齐筛查所需的设施设备。

　　二是要强化可转换传染病区的收治能力，结合县城城镇化补短板，按照不同规模城市人口，明确可转换集中收治床位数量要求，分级分层配置疫情防控救治资源。

　　三是强化可转换ICU的救治能力，ICU中都要设置一定数量负压病房和负压手术室，或者预留出负压改造的条件，按不同规模和功能配置呼吸机、心肺复苏、体外膜肺氧合等医疗设备。

　　四是强化实验室的检测能力，提升重大传染病检测一锤定音的能力。

　　五是强化传染病的检测能力，具备已知传染病的常规检测能力。

　　六是要强化医疗废弃物的处置能力。

　　七是应急救援能力，要大幅提升呼叫接听率，缩短响应的时间。

　　此外，要做好应急医疗物资保障，做好医用口罩、防护服、防护眼罩等储备，提升有效抵御第一波需求冲击的能力。

　　来源：医学界智库

　　作者：余庆松