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抗疫持久战,公立医院和社会办医该如何应对?

20年09月01日 阅读:9935 来源: 元辰转载

  后疫情阶段的医院建设与管理


  新冠疫情还在继续,其对医疗卫生行业的影响还未结束。新冠疫情后续是否会有起伏,目前难有定论。如果到秋季,疫情恶化,加上因季节变化带来的流感,医院面临的局面会更加严峻。无论从政府要求,还是医院运行的角度看,在这段时间内,医院要做最坏的打算、最充分的准备。如何打算,如何准备呢?不同类型和不同属性的医院,在医院建设和管理上,有不同的要求。


  一、上半年疫情对医院的影响


  从上半年医院的运行情况可以看出,不同属性和类型医院的境遇是大相径庭。


  1、从医院属性看


  公立医院要明显好于社会资本办医。虽然同样面临就诊人次骤降,收入锐减的困境,但公立医院的亏损有政策托底,社会资本办医则面临无法经营,甚至倒闭的风险。


  从国家卫健委公布的2020年1-4月医疗服务数据看,2020年1-4月份,全国医疗卫生机构总诊疗人次20.3亿人次,同比下降26.1%。从出院人数这个指标看,公立医院同比下降27.1%,社会资本办医院同比下降25.2%。


  但《2020中国社会办医院疫情期间运营状况大调查报告》显示,截至5月份,76家样本社会办医院中,有35家医院现金流紧张,占比为46.1%;现金流充沛的医院仅有8家,占比为10.5%;还有43.4%的医院现金流一般。


  2、从医院学科的角度看


  综合性医院恢复速度快,恢复能力强。专科性医院,尤其是儿科医院,目前情形还是比较严重的,有可能全年的运营都会面临比较严峻的局面。


  优势学科恢复速度明显优于弱势学科。优势学科的患者吸引力,以及收治病种中危急重症的比例还是要占相当比重。从上半年医院运行和恢复情况看,公立要好于社会资本办医院,综合性医院要好于专科性医院,优势学科好于一般学科。


  综合性医院,优势学科在疫情期间恢复更快的原因在于,需求量会更加稳定。综合性医院在稳定需求方面的优势在于其规模,优势学科在稳定需求方面的优势在于需求方的弹性较小。


  社会办医疗机构在疫情期间运营面临更大的困难,但社会办医疗机构的一个特点是体制灵活,短时间内可在医院学科建设上做更多工作。有必要针对公立医院和社会办医院的特点分别制订对策。


  二、社会办医疗机构的对策


  根据以上经验,综合性和优势学科建设是必要的,但对社会办医院来说,综合性建设的难度要远远小于优势学科的建设,所以,要将重点放在综合性建设上。


  第一步,要在综合性上下功夫


  1、新建学科。建设的学科应该包括呼吸科、重症医学科、感染科。这不仅是抗击疫情的要求,更重要的是,学科平衡是医院运营的需要,如果将医院全部力量投入到一个学科的建设,很难在市场的供给和需求之间寻求稳定的平衡。


  2、平衡学科。专科和全科之间,内科和外科之间、都要平衡好。每个科室的床位不能太多,尤其是院中院的部分。综合性也代表了一定的规模。规模小比较容易实现精细化管理,对市场也更敏感。规模大的优势是,做结构调整相对容易,在不同科室和专业之间可以有转化空间。有了新建的学科,那么平衡学科就有基础了。


  第二步,在管理上,要借此机会改变质量观,改变过程质量。


  首先要复盘,反思哪些措施及时,哪些不及时,尽量在下一次疫情来临前做好工作。其次,做好院内感染培训,院内流程梳理。再次,要梳理流程,做好发热门诊的就诊流程,将发热病人和其他病人在空间上区隔开。有利于非发热患者来院就医,也降低院内感染的风险。最后,做好资金准备,抵御未知风险。现金流管理至关重要;可将在薪资总额放到下半年,或者年底发放。


  三、公立医院的对策


  相对社会办医疗机构,公立医院公益性更为重要,首先要无条件完成政府布置的防疫任务。与疫情初期“暴发式”需求相比,公立医院在学科综合性和优势学科方面做得比较好,但发热门诊的收治、传染病救治的床位、重要的医疗设备以及医疗物资等等,在短期内都出现了一定的短缺。所以,应将资源配置作为医院建设和管理的重要内容,包括以下七项能力:


  一是要强化发热门诊的接诊能力,所有二级以上综合医院要重点落实“三区两通道”要求,合理布局诊室、留观室、候诊区,扩大等候间距,配齐筛查所需的设施设备。


  二是要强化可转换传染病区的收治能力,结合县城城镇化补短板,按照不同规模城市人口,明确可转换集中收治床位数量要求,分级分层配置疫情防控救治资源。


  三是强化可转换ICU的救治能力,ICU中都要设置一定数量负压病房和负压手术室,或者预留出负压改造的条件,按不同规模和功能配置呼吸机、心肺复苏、体外膜肺氧合等医疗设备。


  四是强化实验室的检测能力,提升重大传染病检测一锤定音的能力。


  五是强化传染病的检测能力,具备已知传染病的常规检测能力。


  六是要强化医疗废弃物的处置能力。


  七是应急救援能力,要大幅提升呼叫接听率,缩短响应的时间。


  此外,要做好应急医疗物资保障,做好医用口罩、防护服、防护眼罩等储备,提升有效抵御第一波需求冲击的能力。


  来源:医学界智库


  作者:余庆松


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简介
毕业于大连某医科大学,医学硕士。现任某民营医院急诊医学科主任,某大学兼职副教授。曾担任某大型医院总监,对医院管理与运营方面颇有研究,经验丰富。
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