码万祺1：哈医大肿瘤医院（1972年建院，52岁）、佳木斯第一医院（1942年建院，82岁）、佳木斯肿瘤医院（1946年建院，78岁），加在一起都…我算算…都218岁了。三个老人家这是干啥呢？

　　码万祺2：你别说，还真像三个老人家没处理明白一件事。这件事令笔者想起了：根据国家医疗保障局、人力资源社会保障部《关于将2019年国家谈判药品纳入＜国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录＞乙类范围的通知》（医保发〔2019〕65号）和国家医疗保障局、国家卫生健康委《关于做好2019年国家谈判药品落地工作的通知》（医保发〔2019〕73号）…

　　码万祺1：双通道、院边店、DTP药房、专业药房、新业态，不挺好么？未来可能还通过医药电商平台、途径购买医保药呢？

　　码万祺2：工欲善其事必先利其器。善其事、利其器。善其事、利其器。坏喽。坏在了盲目地利其器，任何器都有正反两面，可以有利也可以有害。你比如双通道，是不是把医院药房利益拿走了？连带着把带金销售放虎归山了？是不是把与药品相关的医疗服务也扯碎了？是不是更加缺乏有效合理监管了？以肿瘤治疗靶向药这样的高值药品为例，哪有一下开那么多那么长处方的？图什么？便宜？可及？品牌？就是单纯地信得过哈医大肿瘤医院及相关合作药房的处方了？话说回来，患者懂个屁啊。患者要知道背后还有这么多弯弯绕绕，是不是肠子都悔青了？现在患者假如想要去退药？能不能退？这是个现实最好解决的方法。

　　码万祺1：你一次少说点、说慢点，我有点跟不上。这三家大医院都这么干，前者没有想着点后者，后者比前者岁数还大呢，前者也太没有礼貌了吧？言归正传，这三家大医院都这么干，是不是全国都有点自私，很有代表性？

　　码万祺2：很有代表性。就是因为国谈药品为主的双通道药品管理混乱，使一些患者到异地就医后回来住院碰壁。甚至使一些患者在本地买药后想要转院碰壁。遇着不会说话的医生，医生帮一些肿瘤患者分析：你不用住院了。其实也有临床上的道理。服用靶向药，回家密切观察并按期随访。但当医生不会说话，不会把话好好说，又自作聪明其实傻逼地往钱上扯，就暴露了一堆难堪难看、为了讨生活却必须做的小算计。那就是我卖药。所以，双通道是好还是不好呢？从其中便利地拿到分润的医生说这是生产力解放，从其中被动地被抢走订单的医生说这特么是什么勾当？医保局没来找我调研，就是来找我调研我不捅马蜂窝。

　　码万祺1：佳木斯比石家庄如何？石家庄做的每一个努力，在佳木斯好像也都有些布局。你比如集采啊、支付方式改革啊、打击欺诈骗保啊。特别是打击欺诈骗保，两家医院不差钱儿、不缺患者，面对可能的挂床住院情形，就是眼皮都没眨一下。

　　码万祺2：本事件里各方都有些责任。你比如患者及家属，从报道看，是恶性肿瘤患者，是要求住院，是要求到大医院来住院。并且可能是要用到商保患者的一些就医权益。结果被两家大医院一个霸王拧给拧回去。这是服务不好的问题么？这当然是。这完全是服务不好的问题么？笔者要给医院辩解两句：住院是大事，经营是大事，原则是大事，拒绝这位患者住院不是有私仇，而是医院在维护经营、坚持原则。当然，患者及背后商保公司如果接住这个霸王拧，来个小巧的挑球，可能也会进去住下了。但这不符合卫生经济的运行原理，不符合具体患者及家属的健康权益与经济利益，没有推广可复制性。如推广了，那才消极。

　　码万祺1：诶诶！请注意，你应该批评这两家医院！你不应该批评它们么？你也是患者，你还是医保、商保的学习思考者，你的屁股一定要坐正。

　　码万祺2：是呐，第一眼是有点震惊，也有些情绪。甚至还有点庆幸，你看三医联动、深化医改、卫健医疗被我捉住了吧？后来一想，它们身上虽然好像有屎，但这屎哪来的呢？在患者及家属，在医保这边也有啊。倘若不是双通道为了做好事，搞出一些坏现象来？倘若不是患者及家属非大医院不住，非住院不行？倘若不是医院医生坚持该怎么地就怎么地，恐怕我们很多人还糊里糊涂在唱祝：医保谈判好、少林足球好。但天下武功非得唯快不破吗？哈医大肿瘤医院卖靶向药那么快，到佳木斯这里患者就出院那么快，甚至连住院都省了。快个毛线啊。长处方盲目个毛线啊？当患者想拽着医生的手多唠唠、常聊聊，就得慢点。

　　码万祺1：俱往矣，数风流人物还看今朝。

　　码万祺2：你这是要念结束语了？俱往矣，数部门改革职责，只在文件、只在吆喝、只在围追堵截。而真正的英雄风流人物，务必在医疗医药服务的供给侧和需求侧。当地卫健委充其量能做什么呢？你就是把国家卫健委搬到佳木斯办公，也不一定能解决。关键还是看医疗行业具体岗位具体人在这个变革的环境中必须做什么、可以做什么、想要做什么！医生养家需要营收，营收就没问题。医院发展需要利润，利润就没问题。患者治病需要住院，医生来做判断。肿瘤救治需要买药，医保好好琢磨。当医保、患者解决了救治筹资，还遇到问题的话，这是什么问题？这仍然不排除有医保的问题，这主要是市场新型混乱新型矛盾。

　　码万祺3：码万祺2！这是拨乱朝纲，唱衰双通道啊。

　　码万祺4：码万祺2，可能是想表达，双通道虽好，不能贪杯啊。要是双通道如一根不弯不折的铁杵，那任由其粗放式发展，势必将地球从佳木斯杵破到乌斯怀亚啊！铁杵磨成针，不好吗？精细化，不应该吗？适度回归到双通道与医院药房与医生处方的相对平衡，不好吗？

　　码万祺2：知我者懂我者，4也。医改也要关注关注PBM可以发展，但不能倾轧式发展的问题了。你去医院抓欺诈骗保、医保违规，结果你发现人家都倒腾到药店去了。你去药店说你们做得能不能再好点？药店说：你倒是说说看，我哪里违规了？医保哑巴吃黄连，双拳难敌四手。这个事件与哈尔滨四家骗保还不同，这个事件发生有其必然性，就是医院经营运营的正当利益与正当性合理性诉求。当然，背后神逻辑都与PBM、医药批发零售、院外药店那点蝇营狗苟的业务动机有关。从一个侧面，也反映出药企市场部门能力不成熟、考虑不周。你说：都是你的下游渠道，咋还能让它们相互之间打起来呢？你咋维持局面的？

　　码万祺1、3、4：都有了！码万祺2！

　　笔者按：

　　财神，是我们民族文化里重要的一个神，是不可分割的一个神。