[导读]疫情之下，公立医院对互联网医院的态度正由审慎变得开放，各大医院都急于抢抓这一风口，目前全国有近400家公立医院入场，它们的具体发展状况如何？又将如何继续发展？

　　由于线下诊疗渠道受阻、资源紧张，加上防止交叉感染的需求，疫情期间，互联网医院呈现出“三多”状态：一是政策推动多，二是建设数量多，三是用户和业务量多。

　　根据不完全统计，今年以来，国家卫健委、发改委、医保局等部门从复诊服务、医保结算等方面出台了11项互联网医疗相关规定；执行层面，今年1-6月，各地新建互联网医院207家，此外，不少医院公示的数据也显示，各医院的线上服务量已经累计超过10万人次。

　　在8月21日-23日召开的2020首届互联网医院大会上，亿欧大健康经过多方采访发现，疫情之下，公立医院对互联网医院的态度正由审慎变得开放，各大医院都急于抢抓这一风口，不过从现阶段的具体实践来看，他们对互联网医院这一业态的探索还均比较粗浅、仓促，有些医院只是实现咨询、复诊、开药等局部服务功能。

　　此外，值得一提的是，在接受亿欧大健康等媒体采访时，中国研究型医院学会互联网医院分会会长文俭指出，随着互联网医院发展，以公立互联网医院为主体、民营互联网医院为补充的互联网医疗体系将继续强化，而这也将有助于推进互联网医疗从流量向质量转变。

　　疫情之下，公立医院加速入场

　　5年前，乌镇互联网医院在乌镇互联网创新发展试验区正式落成，自此开启了互联网医疗发展的新阶段，从银川到海南，从微医到好大夫在线、北大医信、丁香园、春雨医生等一批互联网企业，开始了互联网医院版图的拓展。

　　而后，2018年9月，《互联网医院管理办法(试行)》发布，国家正式定调互联网医院，要求必须依托实体医疗机构建设，再加上疫情带来的医院态度变化，互联网医院建设的主体正悄然发生变迁——过去，多是互联网医疗企业开办互联网医院，如今公立医院主导的互联网医院成了主流。

　　此前，有相关机构不完全统计，从2018年9月《互联网医院管理办法(试行)》发布，截至2020年6月30日，共有577家互联网医院成立，其中公立医院主导将近400家，占比接近70%。

　　这一趋势在今年的北京表现尤为明显，此前，尽管全国各地在陆续发放互联网医院牌照，但北京各大医院却始终“按兵不动”，不过疫情的来袭让各大医院不再“矜持”，纷纷开始快速推进互联网医院建设、上线互联网诊疗系统。

　　北京中医药大学东直门医院副院长龚燕冰表示，“此前北京并没有审批互联网医院，但由于这次疫情，北京市中医药管理局对所有互联网医院建设申请，开辟了绿色通道审批，所以我们在几天之内就获得了互联网医院的资质。”

　　国家卫健委远程医疗管理与培训中心办公室主任卢清君也在接受亿欧大健康专访时透露，今年2月份之前，北京只有6家公立医院有互联网诊疗资格，经过疫情需求的拉动，现今这一数字发展到60多家。

　　5月6日，北京协和医院成为北京市首批互联网医院试点医院之一。

　　这家连续十年蝉联“中国最佳医院排行榜”榜首的医院，去年门诊量达到375万人次、住院量11.4万人次、手术量5.4万人次，DRG覆盖704组，超过60%为京外病人——在中国医学科学院北京协和医院远程医疗中心主任秦明伟看来，以上这些特点“还是非常适合开展互联网医疗工作的”。

　　“我们医院是按照线上咨询、互联网诊疗、互联网医院三步推进互联网医疗工作。为解决患者疫情期间的就诊需求，我们于2月10日上线了咨询模块，目前共有49个科室、近千名医务人员参与线上咨询，累计服务量10万余人次。”在2020首届互联网医院大会上，秦明伟具体介绍了北京协和医院的实践。

　　此外，秦明伟还指出，目前北京协和医院已经与北京市卫健委监管平台对接，开始数据实时上传。按照计划，今年8月，该医院上线互联网诊疗系统2.0版，近期将实现线上线下诊疗流程互转、检查一站式预约等功能。

　　对于公立医院的加速入场，卢清君认为，这是体现业态正常发展的现实规律，甚至，越来越多的互联网医院由公立医院主导这一趋势才符合互联网医院这一新兴业态的性质。

　　“政府对开办互联网医院，并没有向公立医院倾斜，而是随着互联网医院新规的出台，互联网医院是什么，如何开办……诸如此类问题基本被定性，有了法规和标准可依，让互联网医院这一新型医疗机构合规化，越来越多的公立医院更敢于开办互联网医院了。公立医院本就占据实体医院的绝大部分比例，所以公立医院的互联网医院越来越多。”其解释道。

　　互联网医院建设仍堵点满满

　　在具体的实践过程中，龚燕冰也发现，互联网医院的建设直接带来了实打实的好处，首先是医院品牌的提升，其次让医院突破地域限制，扩大服务范围，使得医院创造了一些线上收入，也留住了不少病人，使得病人的粘性更强。

　　在接受亿欧大健康采访时，她还特别提及了互联网医院给年轻医生带来的利好。在线下服务过程中，病人倾向于找专家、大牌、老中医，年轻医师的门诊量相对较少，但互联网使得这种情况发生改变，年龄大的医生使用频率低，如此，年轻医生可在网上得到很好的锻炼。

　　“同时，在与病人面对面的过程中，病人一个接一个的问题可能让年轻医生应接不暇，但互联网诊疗下医生看不到病人，病人如果有什么疑难问题，他可以去请教老师，或是查书，这样也可以进一步提升年轻医生的诊断能力和技术水平。”龚燕冰具体说道。

　　不过，鉴于中医诊疗的特殊性，在互联网医院搭建的过程中，龚燕冰也遇到了一些问题。中医看诊中，舌相是非常重要的参考系数之一，通过舌苔、颜色等细节辨认可以判别出各类病症，但互联网诊疗时，受制于光线、美颜、自拍，这些细节状态并不容易呈现。

　　除了上述细节问题，目前，互联网医疗质量控制管理成为更加关注的问题。秦明伟指出，线下医疗质量管理已经过了几十年的发展与沉淀，但互联网医疗业态萌芽不久，普遍关注点仍在流程、模式、智慧医疗等方面，医疗质量管理的基础几乎为零。

　　“首先从政策方面，目前尚无具体的质量管理指导性文件或制度出台，在国内研究方面，与互联网医疗相关的文章颇多，热度也很高，但与质量控制相关的寥寥无几。此外，国外经验因国内外政策及运行模式差异很大，目前可供借鉴的成熟经验非常有限。”其具体说道

　　文俭也指出，互联网医疗本身发展到现在，有不少已有的问题还没有解决，疫情带来的问题和既往存在的问题，许多是一致的。在他看来，需要引起政府和行业重视的突出问题有5个方面：

　　一是如何管理运营互联网医院，实现互联网医疗的规范有序。目前，互联网医院已经有了准入标准，也有部分医疗机构或企业拿到了互联网医院牌照。但是，具体到规范管理和运营环节，还需建立统一的标准体系。

　　二是如何实现信息互联互通，消除信息孤岛。互联网医院发展如果不加以引导，可能带来的信息孤岛会更多，信息烟囱林立现象会更加明显。解决信息互联互通问题，很难通过一家公司或一家医疗机构来实现，政府部门在此过程中需承担更多责任。信息的互联互通，有助于行业进一步实现智能化、高效率和低成本。

　　三是如何促进医保支付持续发展。医保支付是互联网医疗行业健康发展的重要条件之一，疫情期间已经明确互联网医疗可以纳入医保。但是，还需根据实体医院型互联网医院与平台型互联网医院在医疗体系中的不同价值，去考虑医保额度的分配，以达到医保基金健康运行、互联网医疗行业持续发展的共赢效果。

　　四是如何通过宏观调控推动资源下沉。国家发展互联网医疗的初衷，是希望通过互联网促进优质医疗资源下沉，老百姓在家门口就能找专家看病。但在现阶段，很难说基层尤其是农村的老百姓对互联网医疗服务有多明显的获得感，这是行业需要重点解决的问题，如何向基层输送更多优质医疗资源，实际地满足基层高效就医需求。

　　五是如何进行行业自律，避免恶性竞争。近年来，随着医联体、医共体发展，患者的流动逐渐规范有序，但医疗机构之间的竞争仍然存在，包括公立医院与民营医院之间的竞争、民营医院与民营医院之间的竞争。当互联网医院越来越多之后，同样存在吸引病人、相互竞争的情况，这需要有行业自律、医德医风等来促进竞争的规范。

　　互联网医院五大趋势研判

　　对照全国3万多家的医院总量，目前仅建成577家互联网医院，互联网医院的比例不到2%，从这个角度看，互联网医院行业只能说仍处于初期，接下来互联网医院又会朝着哪个方向发展呢？对此，文俭提出了五大趋势预判：

　　第一，公立互联网医院已成互联网医疗的主体力量，下一步随着互联网医院的发展，将会形成以公立医院为主体，民营互联网医院为补充的互联网医疗体系，这一格局也有助于将推动互联网医疗整体从流量向质量的转变。

　　第二，目前互联网医院服务更集中在复诊、家庭医生签约等方面，未来在政府服务监管平台的监管之下，经过积极探索，具备技术积淀、规范管理流程的公立医院，可能实现从接诊到康复的互联网全服务链。

　　第三，互联网医院建设将有利于推动医改向更深层次发展。未来随着各级医联体、医共体发展，将会形成区域的互联网医院或者互联网医疗集团，使得医院服务范围逐步覆盖到社区、乡村和每个家庭，从而切实实现分级诊疗、资源下沉。

　　第四，在互联网医院发展过程中，受看得见的手和看不见的手影响，必然会有不断的竞争和整合，随着这种整合，将会逐步形成互联互通更加顺畅、学科设置更加齐全、特色特点更加鲜明、服务范围更加广泛的新互联网医疗体系。

　　第五，互联网医院建设将会推动公立医院的改革。随着互联网医院的发展，公立医院的组织结构、科室设置、管理模式及运行机制将会发生巨大的变化下一步公立医院的功能将实现，以现在的医疗为中心向院前预防公共卫生、院中诊断治疗、院后康复康养的方向转变。

　　亿欧专栏作者—涂叶青

　　来源：亿欧网