本文转自《中国医院院长》杂志

不同于中国医生的单位人，美国医生是社会人，流动性很强，但是美国医院的医疗质量却并未因此受到影响。这完全得力于其建立的一套完整有效的质量监管体系。

医疗质量改善是医院管理永恒不变的主题，也是医院发展的基石。医生的参与在医疗质量的改善过程中不可或缺。美国医生执业与国内的医生执业不尽相同，前者流动性较强，既有受雇于医院的医生，更多的是从属于医生网络而选择在医院执业的医生。如何维护并协调医院与医生的关系并提高医疗质量，是美国医院面临的挑战。



构建医生网络




赫曼纪念医院医疗系统


位于德克萨斯州休斯顿市的赫曼纪念医院医疗系统（Memorial Hermann Healthcare System）是美国最大的非营利性医疗系统，在美国最为分散的医生市场中运营，平均每家诊所1.7位医生，医院几乎不雇佣医生。位于新罕布什尔州曼切斯特市的天主教医学中心医疗系统（Catholic Medical Center Healthcare System）则恰恰相反，它在最为独立的医生市场中运营，医生的雇佣率在全美也是数一数二。虽然这两家医疗组织相差很大，但是都通过医生资源整合而获得了成功。
赫曼纪念医院的临床整合与降低成本、提高质量、检测并应用最佳实践、将循证医学融入患者保健以及标准化指令集等强制措施一同推行。医院要求其医生网络的成员应用电子医疗记录，提交住院患者与门诊患者的质量数据，并保证数据的透明性，进而提高质量，降低成本。
1983年，医院创建了第一个医生网络。它是一个独立的执业者联盟，但这个联盟后来因为种种原因无疾而终。赫曼纪念医院志在成为全美的质量与安全领导者，因此需要一个能够促使雇佣医生与自由医生有效合作的商业模式。2005年，医院创建了这个成功的模式——赫曼纪念医院医生网络，一家拥有3500名成员的独立医生联盟。
该联盟由20位医生组成的董事会进行管理。医生联盟是独立的法律实体，在医疗系统中的重要性与医院的医疗体系相当。该联盟中，约2000位医生都是临床医生，这种临床整合模型借鉴了促进医疗集团（Advocate Health Care）的促进医生合作（APP）模式。
医生联盟下设18个专科临床项目委员会（CPCs）。在此结构中，医生对彼此负责，而不是对非医生的管理人员负责。CPCs帮助医生形成全院范围的交流，这种交流恰恰是诸多医院中医务人员所缺少的。他们不但制定了规章制度、设定了临床标准，还非常注重患者和医生满意度。
赫曼纪念医院根据医生是否选择临床整合对医生进行奖励。该院院长丹尼尔