每次重大疫情之后，总会有很多反思，这才是人类不断进步的原因，也叫吃一堑长一智。

　　2003年非典以后，我国的疾病预防控制体系得到一次升级的机会：建立了全国统一的传染病网络直报系统，为了避免某些暂时尚未明确疾病的报告不能，系统专列了一个“不明原因”肺炎病例；建立了《突发公共卫生事件应急条例》，规定了四级应急响应机制；很多地方将卫生防疫站改名为疾病预防控制中心，明确了编制标准，提升了单位的行政级别……

　　然而，去年年末，突如其来的新冠肺炎疫情对17年来我们对疾控体系建设的成果来了一场实战大考，结果并不理想，暴露出很多问题。

　　主要问题有哪些？

　　（一）花巨资打造的疫情直报系统运行并不顺畅。

　　（二）在加强疾控体系建设的喊声中疾控专业人才队伍比2003年还有减少。据《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》，疾病预防控制中心人员18.8万，其中卫生技术人员为14万人，分别比2003年减少2万人和1.9万人。

　　（三）疾控系统人心浮动、人才流失加速。2019年6月，在国务院发展研究中心召开的一场研讨会上，中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光表示：因为长期积累的各种问题，以及受近期政策性原因导致收入进一步下降的影响，疾控系统人心浮动、人才加速外流。近三年来，仅国家疾控中心流失的中青年骨干计有百人之多，有些地方疾控机构人才流失可能更严重。

　　（四）疾控机构减少，一些地方甚至以改革之名撤并了疾控机构。2003年全国疾控中心（防疫站）3584个，到了2019年年底只有3403个，减少了181个。2018年7月，辽宁省发布红头文件《省直公益性事业单位优化整合方案》，对省级和市级疾控、卫监部门进行了改组和整合，整合之后只剩下省疾控，省级以下疾控、省级及以下卫生监督所均被整合，以后将不复存在。

　　（五）县级疾控中心“疾病”缠身，业务发展停滞倒退。专业技术人才十分短缺，缺编严重；基础设施老化，投入不足；工作经费渠道单一；缺乏有激励约束作用的绩效考核制度，疾控干部工作缺乏积极性。

　　改革势在必行！怎么改？

　　高福建议

　　据5月27日中国青年报报道，参加第十三届全国政协第三次会议的中国疾病预防控制中心主任高福呼吁加快疾控体系改革，他提出要加强疾病预防控制机构的核心能力，提高“专业声音”。

　　他说，新发肺炎疫情暴露了我国重大疫情防控体系和公共卫生体系建设的不足。疾控中心作为疫情防控的主力军，在预警监测、流行病学调查、防控措施的提出和实施等方面没有充分发挥作用，面临着能力不足、专业声音不能满足现代疾病防控管理的要求和群众日益多样化的需求等问题。

　　存在的问题包括:疾控中心“权责不平等”，承担提出防控策略的责任，缺乏应对疫情的决策权和话语权，“导致行政决策与技术策略脱节”，疾控中心专家只能行使建议权，不能深入参与决策；上级和下级疾病控制机构之间只有指导和引导的关系，这使得在处理疫情时难以形成有效的联合力量。疾病预防控制机构和医疗机构的分工协作机制不健全。疾病预防和控制的行政职能分散。国家卫生行政部门的疾病预防控制和应急职能分散在疾病预防控制局、医疗管理和医院管理局、应急办公室等许多部门。在预防和控制的细节方面有很多干扰，没有全面的协调。

　　据高福介绍，从2010年到2018年，中国各级疾控中心人员总数下降了3.9%，其中以执业医师为主的专业技术人员减少了10.8%。在资金方面，疾病预防控制中心的医疗卫生支出份额从2.9%下降到2.4%。

　　他强调，疾病预防控制体系改革的关键“不在于它是否拥有行政权力，而在于技术工作不受行政干预，并保持其独立的技术和权威”。为此，他建议澄清行政部门和技术部门的责任。根据法律，疾病预防控制中心有权制定和发布预防和控制战略和技术计划，并负责监测、调查、处理、预警和评估疫情。

　　他建议，“赋予疾控中心专业事务领域的决策权，减少卫生行政部门对疾控中心的微观管理和直接管理。探索建立公共卫生工作和重大事项直接向政府分管领导报告的机制，经政府授权直接发布疫情信息。”此外，他建议加强协调意识和能力，加强上级疾病控制机构对下级疾病控制机构的管理，对中央财政管辖的重大公共卫生服务项目实行垂直业务管理，加强国家疾病控制体系。

　　中央定调

　　6月2日下午，习近平总书记主持召开专家学者座谈会并发表重要讲话。

　　他强调，疾病预防控制体系是保护人民健康、保障公共卫生安全、维护经济社会稳定的重要保障。要立足更精准更有效地防，在理顺体制机制、明确功能定位、提升专业能力等方面加大改革力度。

　　要建立稳定的公共卫生事业投入机制，改善疾病预防控制基础条件，完善公共卫生服务项目。

　　要优化完善疾病预防控制机构职能设置，建立上下联动的分工协作机制。

　　要加强国家级疾病预防控制机构能力建设，强化其技术、能力、人才储备。要健全疾控机构和城乡社区联动工作机制，加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心疾病预防职责，夯实联防联控的基层基础。

　　要创新医防协同机制，建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制。

　　要加强疾控人才队伍建设，建立适应现代化疾控体系的人才培养使用机制，稳定基层疾控队伍。

　　要建设一批高水平公共卫生学院，着力培养能解决病原学鉴定、疫情形势研判和传播规律研究、现场流行病学调查、实验室检测等实际问题的人才。

　　要把增强早期监测预警能力作为健全公共卫生体系当务之急，完善传染病疫情和突发公共卫生事件监测系统，改进不明原因疾病和异常健康事件监测机制，提高评估监测敏感性和准确性，建立智慧化预警多点触发机制，健全多渠道监测预警机制，提高实时分析、集中研判的能力。

　　要加强实验室检测网络建设，提升传染病检测能力。要建立公共卫生机构和医疗机构协同监测机制，发挥基层哨点作用，做到早发现、早报告、早处置。

　　要健全突发公共卫生事件应对预案体系，分级分类组建卫生应急队伍，覆盖形势研判、流行病学调查、医疗救治、实验室检测、社区指导、物资调配等领域。要强化基层卫生人员知识储备和培训演练，提升先期处置能力。要深入开展卫生应急知识宣教，提高人民群众对突发公共卫生事件认知水平和预防自救互救能力。

　　各级党委和政府要建立定期研究部署重大疫情防控等卫生健康工作机制，做到指令清晰、系统有序、条块畅达、执行有力。

　　湖北探索

　　6月10日，中共湖北省委十一届七次全体会议在武汉召开，会议讨论了《中共湖北省委 湖北省人民政府关于推进疾病预防控制体系改革和公共卫生体系的意见》，决定率先国内探索，整体谋划医药卫生体制改革，系统重塑公共卫生体系，完善重大疫情防控体制机制。

　　湖北省委书记应勇出席会议并讲话，他指出，这次疫情防控，反映出我省疾控体系网络不健全、职能不明确、医防割裂等问题。要按照党中央统一部署改革疾控体系。理顺体制机制、明确功能定位、提升专业能力。强化疾控机构行政管理职能，落实监督监管责任，疾控机构主要负责人兼任同级卫健部门班子成员。

　　探索推进“一类保障二类管理”，细化落实“两个允许”，允许疾控机构突破现行事业单位工资调控水平，允许在完成核定任务基础上提供医疗卫生技术服务，进一步激发疾控机构内生动力。加强疾控人才队伍建设。疾控机构要强化监测预警职能，切实加强硬件设施和传染病检测能力建设。要把医防协同作为重中之重。在卫健部门试行“公共卫生总师”制度。制定公共卫生责任清单，完善公共卫生服务项目，围绕建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制，创新疾控机构与医疗机构医防协同机制。

　　要把增强早期监测预警能力作为当务之急。疫情监测预警的前提是疫情信息来源畅通、数据开放共享，要完善传染病疫情和突发公共卫生事件监测系统，建立智慧化预警多点触发机制，做到早发现、早报告、早处置。

　　老徐建议

　　（一）依法实施疫情报告，减少人为干预，充分发挥国家投入巨资建立起来的据说比较先进的疫情网络直报系统。

　　（二）切实加强疾病预防控制专业人才的培养培训。首先要从国家长治久安的战略高度去规划疾病预防控制体系和人才队伍建设。黄奇帆就曾建议，公共卫生与防疫人才的培养一定要扩大规模、提高质量，要鼓励双一流大学设立高质量的公共卫生学院，而不是只有医学院校来设置这一专业；建设一所国家重点的公共卫生与防疫大学，比如叫做“中国公共卫生大学”，教学与科研并重，为国家培养高端的公共卫生与防疫人才，同时集中力量建立公共卫生与防疫的研究体系、实验室体系，汇集全球高端科技人才，承担中国乃至全球公共卫生领域的前沿研究工作。

　　（三）在深化医药卫生体制改革中要统筹做好疾控体系改革。特别要注意，疾控体系只能加强，不能削弱；人才队伍只能稳定强化，不能人心浮动、人才流失；疾控改革只能走更加专业化道路，树立疾控因专业而权威，增加在决策中的话语权，而不应该走行政化路子，要把疾病预防控制纳入国家安全战略，建立一支专业、权威、令各方信任的精锐队伍而不是行政油子。

　　（四）切实重视基层疾控机构能力建设。打造好疾病预防控制的第一道防线。

　　来源：老徐评医