4月6日，也是中发〔2009〕6号文件即《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布的日子，健康界三位记者联合原创了一篇文章，刷屏了，阅读量、转发量都不小。

　　文章的题目是《新医改十年的十个不改》，列举的十个不改是：

　　坚持公共医疗卫生的公益性

　　坚持降低患者用药负担

　　坚持健全现代医院管理制度

　　坚持提升患者就医体验

　　坚持强基层

　　坚持鼓励社会办医

　　坚持扩大医保覆盖能力

　　坚持理顺药品供应

　　坚持公卫服务广泛而平等

　　坚持健康中国建设

　　从观点的正确性和论据的说服力看，有点儿不敢苟同，理由如下：

　　1.坚持公共医疗卫生的公益性

　　这无疑是千真万确的，但说与不说其实没多大区别。因为公益性本身就没有一个准确而普遍公认的定义，特别是怎么评价其实很难。文章提供的论据是：财政投入不断加大；全面取消药品加成，破除公立医院逐利机制；发起进一步改善医疗服务行动计划，优化患者就医体验；健全现代医院管理制度，提升医疗机构管理水平；将抗癌药和慢性病药纳入医保，缓解民众就医费用负担……

　　大家都有一个体验，就是财政投入确实在不断加大，但投入产出比是个大大的问号；药品加成是全面取消了，但公立医院逐利机制并没有破除；进一步改善医疗服务行动计划已经结束了第一轮进入第二轮，但患者就医体验改善并不明显；健全现代医院管理制度文件发了，但医疗机构管理水平提升一般般……

　　2.坚持降低患者用药负担

　　文章用过去10年卫生统计公报显示“病人药费比重降低”来说明药费负担降低，地球人都知道这个太缺乏说服力了。实际情况是，病人的药费占比在下降，但实际用药费用一直在上涨，同时人均住院总费用上涨幅度很大，远远超过了居民人均纯收入的增长幅度和速度，这也就是为什么官方说老百姓医药费用负担在减轻，而老百姓感觉不是这样的原因。

　　3.坚持强基层

　　这是医改中做的最差的一点。基层不但没有强反而在政策鼓舞下，基层一步步走向衰弱。官方每年发布的统计公报就是最有力的证据。提出分级诊疗，安排的医联体和签约服务两大抓手至少目前看起来难以强基层。去年，刚刚组建的国家卫生健康委员会启动优质服务基层行活动，制定了乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准，突出基层医疗服务能力建设，今年又马不停蹄开始社区医院建设，希望迅速扭转基层医疗机构医疗服务能力不断衰退的局面，给人民群众就近看病一个理由。无疑，这是对10年医改强基层不力的纠偏。

　　4.坚持鼓励社会办医

　　现实情况是社会办医疗机构数量在增加，而服务量增加不显著，同时社会办医机构的社会信誉并没有明显提升，真正有病需要治疗时，社会办医疗机构还不是老百姓的第一选择，民营医院吸引病人住院的手段还是那样的千奇百怪，原因是公立医院去行政化步履蹒跚，医生自由执业进展缓慢。

　　总之，10年医改需要反思的很多，但首先要客观，敢于承认错误，勇于纠正错误，也许只有这样才是走好下一步的前提和基础。

　　作者：徐毓才