提示：基层医疗机构如何科学合理的设置绩效，显得尤为重要它不仅是提升基层医务人员工作积极性的关键，更是促进基层医疗机构服务质量和效率提升，实现可持续发展的核心驱动力。

　　我国医疗卫生体系中，基层医疗机构宛如庞大医疗网络的神经末梢，承担着为广大城乡居民提供基本医疗服务和公共卫生服务的重任，是守护民众健康的第一道防线。基层医疗机构的绩效设计需要兼顾服务效率、质量、公平性和公益性，同时符合国家政策导向和地方实际情况。

　　一、绩效设计原则

　　1.顶层设计与属地化管理结合

　　基层医疗机构绩效设计强调顶层设计与属地化管理的有机结合，确保绩效考核机制既符合国家政策导向，又能适应地方实际情况。

　　2.公益性与激励约束并重

　　基层医疗机构绩效设计坚持公益性导向，同时强化激励与约束机制，以实现医疗服务的公平性和可持续发展。基层医疗卫生机构的公益性质是绩效设计的重要基础。绩效考核机制旨在确保基层医疗机构能够为广大人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。通过建立科学合理的激励和约束机制，充分调动基层医疗机构和医务人员的积极性。一方面，绩效考核结果与财政补助、医保基金支付、薪酬水平等挂钩，激励基层医疗机构提升服务质量。

　　二、绩效考核内容（多维价值）

　　1. 基本医疗服务（权重40%-50%）

　　服务量：门诊人次、住院人次、家庭医生签约率。

　　服务质量：诊断准确率、处方合格率、抗生素使用合格率。

　　双向转诊规范率（与上级医院衔接）。

　　服务效率：平均候诊时间、床位周转率、医疗设备利用率。

　　医疗安全：医疗差错发生率、院内感染率、患者投诉率。

　　2. 公共卫生服务（权重30%-40%）

　　健康档案管理：建档率、更新率、电子档案规范率。

　　重点人群管理：高血压/糖尿病规范管理率、孕产妇/儿童健康管理率。

　　老年人健康体检完成率、精神障碍患者随访率。

　　疾病预防：预防接种覆盖率、传染病报告及时率。

　　突发公共卫生事件应急响应达标率。

　　健康教育：健康讲座/活动次数、居民健康知识知晓率。

　　3.患者满意度（权重10%-15%）

　　服务态度、环境设施、就医流程、费用透明度。

　　考核方式：第三方测评、患者回访、投诉处理满意度。

　　4. 运营管理（权重10%-15%）

　　财务管理：预算执行率、成本控制、医保基金合理使用。

　　药品管理：基药使用率、库存周转率、过期药品管控。

　　人力资源：人员培训完成率、岗位职责落实率。

　　信息化：电子病历使用率、数据上报及时性。

　　5.KPI考核

　　选取关键绩效指标（KPI），分岗位细化（如医生、护士、公卫人员）。

　　采用平衡计分卡（财务、客户、内部流程、学习成长）综合评估。

　　利用HIS（医院信息系统）、公卫平台自动抓取数据，减少人为干预。

　　三、注意事项

　　1.避免过度量化

　　防止为追求数据忽视服务温度（如过度缩短接诊时间）。

　　2.差异化设计

　　城乡差异：偏远地区侧重公共卫生覆盖率，城市侧重服务效率。

　　岗位差异：临床医生侧重诊疗质量，公卫人员侧重健康管理。

　　员工参与：考核指标需与一线人员沟通，确保可操作性。

　　政策衔接：符合医改方向（如DRG/DIP支付改革、紧密型医共体建设）。

　　示例：家庭医生团队绩效考核表（简化版）

　　3. 提升服务能力与质量

　　基层医疗机构绩效设计的核心目标之一是提升服务能力与质量，这直接关系到人民群众能否获得安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。

　　服务效率提升：通过绩效考核机制，激励基层医疗机构优化服务流程，减少患者等待时间。例如，山东省在绩效考核中将“服务提供”作为重要指标，占总权重的60%，其中服务效率是关键考核点，促使医疗机构提高工作效率。

　　医疗质量保障：绩效设计强调医疗质量与安全，通过合理用药、院内感染等指标进行考核，确保医疗服务的规范性。数据显示，浙江省在绩效考核中明确将医疗质量与安全作为重点，推动基层医疗机构医疗质量持续改进。

　　服务能力拓展：绩效设计鼓励基层医疗机构拓展服务范围，如开展家庭医生签约服务、提供基本公共卫生服务等，以满足居民多样化的健康需求。例如，吉林省通过绩效考核引导基层医疗机构加强家庭医生签约服务，签约服务费纳入绩效工资总量，激励医务人员提供更优质的服务。

　　4. 推动资源下沉与分级诊疗

　　绩效设计的另一重要目标是推动医疗卫生资源下沉基层，促进分级诊疗制度的落实，引导患者合理分流，缓解大医院的就医压力。

　　资源下沉激励：通过绩效考核，引导优质医疗资源向基层倾斜。例如，国家卫生健康委明确要求绩效考核要发挥导向作用，鼓励医疗卫生资源下沉基层，提升基层医疗机构的服务能力。

　　分级诊疗推进：绩效设计通过考核基层医疗机构的功能定位和服务效率，推动分级诊疗制度的落实。例如，山东省在绩效考核中设置了双向转诊、一体化管理等指标，促进基层医疗机构与上级医院的协同服务，引导患者合理分流。政策支持保障：各地通过政策支持，如财政补助、医保支付等，与绩效考核结果挂钩，进一步推动分级诊疗的实施。

　　通过以上设计，基层医疗机构可实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变，同时激发医务人员积极性，提升居民健康获得感。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究