提示：国家医疗保障局办公室《关于建立医保数据工作组更好赋能医疗机构发展的通知》（医保办函〔2025〕5号）明确指出，数据工作组面向统筹地区所有定点医疗机构“亮家底”，按月或季度公布。一举打破了医保基金支付“黑匣子”，增强了双方互信，让医疗机构心知肚明统筹地区的医保基金收支、DRG/DIP预算、医疗机构服务质量和效率数量，推动内部人相互监督治理，提高医保基金使用效率，促进共享共治。

　　2025年1月23日，国家医保局办公室下发《关于建立医保数据工作组更好赋能医疗机构发展的通知》（医保办函〔2025〕5号，以下简称《通知》），要求数据工作组面向统筹地区所有定点医疗机构“亮家底”，按月或季度公布。一举打破了医保基金支付“黑匣子”，增强了双方互信，有利于促进共享共治，有利于推动内部人相互监督治理作用，提高医保基金使用效率，促进共享共治，确保医保基金风险可控。

　　《通知》明确，为了提升医保工作透明度，发挥医保数据赋能医疗机构发展的作用，确保医保数据工作组全覆盖，每月或每季度定期“亮家底，”稳定医疗机构预期，促进共享共治，增强改革协同。

　　《通知》要求，高度重视医保数据赋能医疗机构工作。医保数据赋能医疗机构，主要体现在3个有利于，第一，有利于提高定点医疗机构医保基金使用预期，合理配置资源，增强改革协同；通过“亮家底”，让医疗机构清楚医保基金状况，对医保基金存量及增长有了基本了解，把医院的收入增长与医保基金协同关联，稳定使用预期。第二，有利于落实基金支出预算，加强基金管理，提高基金使用效率，维护基金安全。在医保基金预算有限的条件下，提高医保基金使用效率是大政治，涉及到社会和谐安定，因此通过医保数据公开，增强医院相互之间的监督，维护基金安全，也是保证医疗卫生事业可持续发展的源。第三，有利于定点医疗机构完善内部管理，规范服务行为，防止不合理行为导致基金跑冒滴漏。通过医保数据公开，有了区域标杆数据，有利于医院加强内部精细化管理，促进医院控费降本提质增效。

　　因此，需充分认识到医保数据的重要作用，将医保数据视为提升医疗机构管理水平和医疗服务质量的关键资源。

　　《通知》明确数据工作组构成和职责。指出数据工作组由统筹地区医保部门医药管理、规划财务、医保经办、数据管理相关工作同志，以及医疗机构代表等组成。定点医疗机构代表主要为院领导、财务、医保等业务科室负责人。每家医疗机构可以推荐2人，医保部门从中抽取工作组成人员，工作组不少于8人，原则上三级医院2人，二级医院3人，一级医院3人。明确第三方运维工作人员不作为工作组成员。明确了数据工作组负责医保数据的审核分析、定期公布和医疗机构意见收集等职责。

　　医保作为战略购买方，医疗机构作为医疗服务提供方，在目前强势医保现状下，双方沟通协商不对等，各家医院代表往往代表着各自的利益需求，是否应该引入卫健行业主管部门，更加有利于医保资源的合理使用，更加有利于强基层推动分级诊疗体系建设。

　　《通知》规定了向医疗机构公布医保数据的内容。需要公布的医保数据内容包括医保基金收支情况、预算执行情况、DRG/DIP付费、结算清算等。药要求按月或按季度公布。

　　《通知》强调，第一，完善工作机制。特别强调数据仅供作为工作内容使用，未经允许严禁公开、通过微信、网上传播；第二，狠抓工作落实。要求25年3月31日需要公布一次；第三，加强信息化支撑。加大信息化建设，完善信息化查询分析功能，为数据共享赋能。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究