在 DRG、DIP 付费模式下，病种管理成为科主任的重要工作内容，直接影响科室的医疗质量、医保费用控制和可持续发展，核心就是钱袋子。

　　可以说，在医保政策偏紧的大趋势下，DRG、DIP支付，成为悬在科主任、各位临床医生、护士头顶上的利剑，一不小心，就要自己“出血”，不会“算账”的医生，已经无法成为一个“优秀医生”。

　　作为一科之主，科主任的选择直接决定了整个学科、专业的发展命运，转变快的，能够迅速适应变化，早起的鸟儿有充吃；转变迟钝的，等到挨了打，疼了之后才反应过来。

　　与其，被动挨宰，不如主动出击。

　　认真研究，知彼知己，改变策略，先求不败，再徐徐图之，方能不穷。

　　给各位科主任建议，做好以下七件事情，请琢磨参考。

　　一、建立标准化诊疗流程

　　1.制定临床路径：针对本科室常见的主要病种，组织医疗骨干依据临床诊疗指南、专家共识以及国内外先进经验，制定详细、规范且具有可操作性的临床路径。明确每个病种在不同治疗阶段的检查项目、治疗方法、用药方案、护理措施以及预期的治疗效果和住院天数等，为医护人员提供清晰的诊疗指引。

　　2.定期评估与优化：定期对已实施的临床路径进行评估和分析，收集医护人员和患者的反馈意见，结合临床实践中的新发现、新技术以及医保政策的调整，及时对临床路径进行优化和完善，确保其科学性、合理性和有效性。

　　二、加强成本控制

　　1.分析病种成本构成：联合医院财务部门，对每个病种的成本进行细致的梳理和分析，明确各项成本的来源和占比，如药品费用、耗材费用、检查检验费用、床位费用等。找出成本控制的关键点和可优化的环节，为制定针对性的成本控制措施提供依据。

　　2.合理使用医疗资源：制定科室内部的医疗资源使用规范，严格控制高值耗材的使用，避免过度医疗和资源浪费。根据患者的病情和实际需求，合理选择检查项目和治疗手段，避免不必要的检查和治疗。同时，提高设备的使用效率，降低设备闲置率。

　　三、强化质量监控

　　1.建立质量监测指标体系：围绕病种管理，建立一套科学合理的质量监测指标体系，如治愈率、好转率、并发症发生率、死亡率、再入院率等。通过定期收集和分析这些指标数据，及时发现病种治疗过程中存在的质量问题。

　　2.开展病例讨论与分析：定期组织科室内部的病例讨论和分析会，针对疑难病例、并发症病例以及医保费用异常的病例进行深入讨论。分析治疗过程中的优点和不足，总结经验教训，提出改进措施，不断提高科室的整体医疗质量。

　　四、注重数据管理与分析

　　1.数据收集与整理：利用医院的信息系统，收集本科室每个病种的诊疗数据，包括患者基本信息、诊断信息、治疗信息、费用信息等。确保数据的准确性、完整性和及时性，并进行分类整理和存储，建立科室的病种数据库。

　　2.数据分析与应用：运用数据分析工具和方法，对病种数据进行深入分析。挖掘数据背后的规律和问题，如不同病种的费用分布情况、医保支付情况、治疗效果与费用的相关性等。通过数据分析，为科室的病种管理决策提供科学依据，制定更加精准的管理策略。

　　五、加强团队协作与沟通

　　1.内部培训与教育：定期组织科室成员参加 DRG、DIP 付费相关的培训和教育活动，使大家深入了解付费模式的原理、规则和对科室工作的影响。加强对医保政策、临床诊疗规范、成本控制等方面的培训，提高科室成员的业务水平和管理意识。

　　2.跨部门沟通协作：与医院的医保办、财务科、信息科等相关部门保持密切的沟通与协作。及时了解医保政策的变化和医院的管理要求，积极配合医保结算、数据上传、费用审核等工作。同时，与其他科室之间建立良好的协作关系，共同解决涉及多学科的病种管理问题。

　　六、关注医保政策变化

　　1.政策解读与学习：安排专人关注医保政策的动态变化，及时收集和整理相关信息。组织科室成员学习和解读新的医保政策，特别是与病种管理相关的内容，如病种分组调整、分值计算方法变化、医保支付标准调整等。

　　2.调整管理策略：根据医保政策的变化，及时调整科室的病种管理策略。优化临床路径、成本控制措施和质量监测指标等，确保科室的病种管理工作始终符合医保政策的要求，避免因政策变化导致的医保拒付和费用风险。

　　七、培养专业的“运营”人才

　　作为科主任，以上的六件事，都很重要，但始终要解决“谁来做”的问题。

　　一是：分到不同医生。但面临“散而不凝，各方消息无法联动，换人就得重头教”的尴尬局面，专科医生也不是“专业”人士，也志不在此，事情能否做好全在个人自觉，不能长久稳定。

　　二是：交给护士长。优点是熟悉病种，能调动各方资源，能迅速上手开展工作。但精力有限，加上护理垂直管理以后，护士长不再受科主任管辖，这些多出来得“额外事项”，很多不愿接手，很难遇到“顺手搭档”。

　　三是：培养“专职”人员。转职于为科室提供“运营分析”，从制度、流程、数据、外部沟通、政策宣贯、质量控制、费用控制、效率与效益分析。。。。成为科室各个小组运行状态和效率的“实时监测员”，及时分析、及时报告、及时校正，让全体医生，在既定的道路上，稳步前行。不扣分、不扣钱，赚自己应得的那份钱。永远记住：让专业的人做专业的事。

　　以上，是我个人的一些观点和建议。供参考。

　　有启发，想进一步沟通和了解的。

　　欢迎留言咨询。

　　当然，科室运营数据需要分析的，也可以找我咨询、探讨。

　　永远记住：让专业的人做专业的事。

　　作者及来源：嘉哥聊医