提示：随着医疗服务价格调整/医保DRG/DIP支付方式改革，许多医院面临住院患者和医疗收入“双降”现象，增收遇冷与绩效降幅双重压力而至，如何加强医院精益运营管理，找到经济价值增长点，才能提高医务人员待遇成为绕不去的坎。

　　面对经济下行下的医疗消费降级，医改新业态要求公益性回归，代之而来的是医保严监管和DRG/DIP支付方式改革，分享医保盛宴的“狂欢”已经终结，医院从“不差钱”到“缺钱”时代，绩效从芝麻开花节节高的“好日子”将会面临“过紧日子”，卫生经济规律使然，医院正常运转绕不开“钱”，如何通过“开源节流、控费降本、提质增效”的精益运营管理，找到经济价值增长点，才能提高医务人员待遇成为绕不去的坎。

　　一、正确认识“医疗寒冬”

　　患者去哪了？怎么门庭若市的患者一下子少了？住院患者怎么逐步下降了？一系列现象凸显医改新业态下政策调整宏观作用凸显，另一个方面也凸显经济下行下“医疗消费降级”，预示着“医疗寒冬”的到来。

　　医保参保群体脱保比例扩大。经济下行下，由于居民收入遇到增长瓶颈，居民缴费医保参保金经济压力山大，更多的需要“逐门逐户”宣导催收，参保积极主动性下滑成为现实。虽然国家财政补助力度逐年提高，但是随着脱保比例的扩大，医保基金池子扩容难度增加。

　　另一个方面现实，随着人口老龄化加速，首发老人和银发老人占比迅速扩大，医疗消费需求大幅增加，这些退休的老人不在缴纳医保，新增就业年轻人缴纳医保人数增幅较慢，替代补偿比逐步降低,都会影响到医疗”GDP”。

　　从经济的角度分析，医保基金的有限性决定，医院分享全民医保初期盛宴的“狂欢时代”即将终结，必然迎来医保严监管时代。

　　随着三明模式全覆盖，倒逼医院从收入驱动到内涵质量驱动公益性回归，医务人员创收积极性会降低，都会影响医疗增收。

　　特别是三年疫情的影响和冲击，医院的积蓄消耗差不多，规模扩张后遗症凸显，医院从“不差钱时代”，进入了“过紧日子时代”。

　　医务人员对“医疗寒冬”缺乏足够的认识，对绩效待遇增长的期望值依然高涨，主要原因是医疗反腐和药品耗材设备集采，极大的压缩了医务人员社会补偿待遇的空间，导致对正向收入待遇的“替代效益”增加，对医院精细化的管理挑战大增。

　　二、新业态对医疗增收影响有几何？

　　医保基金池子的“滞涨或缩水”，预示着医疗“GDP”容量在缩减，伴随着医改新举措落地，必然对医院带来较大的影响和冲击。

　　第一，2025年DRG/DIP全覆盖。DRG/DIP付费犹如给每个病种设置了收入的天花板，医院靠多做项目多收入的时代时过境迁，医院的住院次均费用得到了控制，进入了“滞涨或负增长”，医院需要通过收入结构调整和病种结构调整，只有“增量”和“提质”渠道才能获得较好的医保支付率。增量面临着医疗市场的激励竞争，提质非一日之功，对医院运营管理压力大增。

　　第二，2027年医共体全覆盖。疫情的影响和冲击，对医共体建设得到了社会各界的高度认识的统一，政策强力推动强基层建立分级诊疗体系，要求2027年医共体全覆盖，伴随着基层医疗服务能力提升，特别是分级转诊制度的执行，医保门诊统筹共济报销免门槛费报销，以及基层药品目录扩容改革等，都会影响到患者就医流向，进而盈欣各级医院的医疗收入。

　　第三，三明模式5年全覆盖。随着2027年三明医改全覆盖，公益性改革回归导向更加明显，医务人员待遇与医疗收入联系的渠道被切断，特别是随着药品、耗材、器材集采及反腐力度加大，回扣空间被极大压缩，将会影响医务人员的“社会补偿”的收入下降，积极性能否有效调动防止躺平现象或人才流失，对医院的医疗收入都会产生较大的影响。

　　第四，经济下行下医疗消费降级。面对经济下行的现实，老百姓收入增长迟缓，一些可择期看病消费延迟，都影响到医院医疗收入的增长。

　　分析目前医改新业态下，医院的增收放缓，医院经济运营压力山大，许多刚性成本消化困难，特别是规划扩张期后遗症凸显，导致许多医院亏损运营还要发放绩效。

　　三、提高绩效“经济增长点”何在？

　　医院经济运营压力山大，医务人员对绩效期望值较高，特别是医生群体，由于社会补偿

　　机制空间被极大压缩，对阳光待遇关注度提高，提高绩效需要找到经济增长点，医改新业态下经济增长点何在？加强经济运营管理“过紧日子”成为首选，“等靠要”很难成为提高绩效的基石。

　　一是，向效率提升要效益。医院作为医疗服务单位，合理的医疗服务保有量是医院成本消化的关键，因此，医院必须围绕门诊和住院医疗服务，加强医疗服务流程改善，提升工作效率，实现经济效益的提升。

　　二是，向精准控费要效益。DRG/DIP/APG医保支付模式下，医院要积极转变观念，合理规范医疗服务行为，选择适宜的医技检查项目，选用集采的药品耗材，实现医疗费用的节省，提高收入的含金量，提高医疗服务效益。

　　三是，向节支降本要效益。医院从大手大脚过日子，需要精打细算过紧日子，实现全面预算管理以收定支，加强成本核算与管理，强化内部控制，节约各项费用支出，堵塞各项跑冒滴漏，提高资金利用效率，以较少的成本耗费获得较好的效益。

　　四是，向专科能力提升要效益。医院医疗收入的源泉，来自医疗服务能力，专科能力建设是医院经济运营管理的核心源，只有专科能力提升，提高了专科竞争力，才能获得较好的品牌效益和经济效益。

　　五是，向健康医疗消费要效益。 围绕以人民健康为中心，围绕健康宣教、疾病预防等，积极拓展健康医疗消费，增加非医疗收入占比，实现以副补主。

　　六是，向医改政策要效益。医改新时代下，随着医疗服务价格调整，医院要围绕提升的医疗服务项目加强管理，增加收入占比，对调低的医疗服务项目，要降低占比，通过收入结构调整，实现效益的提升。同时，要积极向政府多正确医改财政补贴。对于难以运营的医院，要加快医院医养结合等转型。

　　七是，向绩效变革要效益。 医改新业态下，基于预算打包方式的DRG/DIP/APG付费制度改革全面落地，绩效核算方案从激励多做项目多收入的“RRVS点值或收支结余”绩效模式，面临前所未有的挑战，如果绩效激励导向不改变，就会导致多做项目多付出，医保不会弥补，结果还要支付科室绩效，导致“双亏”的局面，加速医院的经济压力。

　　八是，向医联体要效益。随着政策强基层推进分级诊疗体系建设，基层医疗服务能力会得到逐步提升，有序的转诊制度会逐步形成，医院需要充分考虑应对，要积极开展医联体建设，对接县域医共体支持下基层，拓展医院的转诊渠道源，才可能会有医院更好的明天。

　　九是，向人事制度改革要效益。伴随着医院走过的规模扩张发展之路，特别是疫情期间人员的增长速度过快，加之医院达标上等，导致人力成本成为医院艰难消化的难点，一些医院业务量不足，行后人员庞大臃肿，医院需要通过医疗科室资源整合，提高医疗科室服务效率，大力精简行政后勤富裕人员，成为医院绕不过的坎。

　　十是，向信息化建设要效益。随着大数据时代的到来，医院信息化“壁垒丛生”，导致医院管理信息资源不能互联互通，造成医院精细化管理“瓶颈”，因此，需要医院重视信息化建设，打通数据壁垒，充分发挥大数据对于医院运营管理提升的支持作用。

　　只有找到经济的增长点，才可能实现绩效提升的源，没有经济的增长点，提高绩效就成为“空中楼阁”。

　　四、医院如何进行“绩效调整”？

　　医院面临着医改的呼唤，医务人员心情的波动已经影响到积极性提升，绩效又是目前激励医务人员重要的方式之一，如何调整才能顺应医改新业态成为关键。

　　第一，医生绩效要保存增提增量，设置医师费绩效调整。

　　第二，建立合理的内部绩效分配关系，调整绩效分配比例。

　　第三，调整稳定收入与激励收入的比例，提高稳定收入占比。

　　第四，调整绩效考核指标权重，强化公益性回归和专科能力提升。

　　第五，行政后勤人员类公务员管理，取消平均绩效。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究