提示：国家7部门发布《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》（国卫医政发〔2024〕37号,以下简称《指导意见》），提出强化检查检验结果互认时间节点和互认范围，明确强化技术支撑、提升互认工作效能，强调加大政策保障支持力度、健全长效工作机制，要求加大工作力度、确保有关要求落实到位。在医疗收费价格不能充分体现医疗服务价值的现状下，医院因为防范医疗纠纷风险及增加收入的现实需求，通过绩效激励多做项目扩大检查检验收入，弥补医疗服务收费价格不合理，检查检验收入已成为医院医疗收入重要来源，占比在30%左右。随着《指导意见》落地推行，医院靠以检查补医时代即将终结，医院必将迎来靠医疗服务技术能力补医的“价值医疗”新时代，医共体绩效必然变革迭代。

　　检查检验是医疗服务中的一项重要内容，实现不同医疗机构间的检查检验结果互认，有助于提高医疗资源的利用率，降低医疗费用，提高诊疗效率，进一步改善人民群众就医体验。从加强制度设计、强化技术支撑、加大政策保障力度、深入推动工作落实等方面，提出了具体举措。分别明确了到2025年、2027年和2030年的任务目标，细化了紧密型医联体，市域，省域，京津冀、长三角、成渝等区域和全国层面的任务要求。

　　一、《指导意见》有啥内容？

　　《指导意见》明确总体要求，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，坚持以人民为中心，坚持问题导向，坚持“以保障质量安全为底线，以营造适宜制度环境为重点，以区域信息平台建设为依托，以便利患者为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的原则，不断完善激励保障措施，健全监测反馈机制，加强宣传引导，积极有序推进互认工作。

　　《指导意见》提出主要目标，到2025年底，各紧密型医联体（含城市医疗集团和县域医共体）实现医联体内医疗机构间全部项目互认，各地市域内医疗机构间互认项目超过200项。到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目超过300项；京津冀、长三角、成渝等区域内医疗机构互认项目数超过200项。到2030年，全国互认工作机制进一步健全完善，检查检验同质化水平进一步提高，结果互通共享体系基本建立，基本实现常见检查检验结果跨区域、跨医疗机构共享互认。

　　《指导意见》明确检查检验结果互认范围。国家卫生健康委组织制定发布互认工作指引，加强技术指导。各地卫生健康行政部门组织制定发布本辖区内互认项目清单和医疗机构清单，明确可以互认的项目范围、参考时限、质量要求等必要条件，以及实施互认工作的医疗机构，并动态更新完善，制定发布“负面”清单，明确不能互认的情形，切实保障医疗质量安全。强调，紧密型医联体牵头单位要统一医联体内各医疗机构检查检验质量标准，加强内部信息互通共享和服务整合衔接，率先实现互认。各地卫生健康行政部门要以统筹建立县域内医学检验、医学影像、心电诊断等资源共享中心为抓手，加快推进紧密型县域医共体检查检验结果互认工作。

　　《指导意见》强调，强化技术支撑，提升互认工作效能。主要包括加强卫生健康信息化建设，强化检查检验质量控制，建立健全监测评估反馈机制。

　　《指导意见》明确，加大政策保障支持力度，健全长效工作机制。 第一，强化医保政策支持引导。第二，加强信息化保障支持。第三，完善医疗机构内部考核机制。

　　《指导意见》强调，加大工作力度，确保有关要求落实到位。加强组织领导，落实部门职责，做好宣传引导。

　　二、国家为何要推行检查检验结果互认

　　目前，国家医保局正以编制出台医疗服务价格项目立项指南的方式，统一指导各地规范医疗服务价格项目，现已印发护理、综合诊查、康复等17批立项指南，其余立项指南将陆续编制发布。从公开的医技检查检验项目立项指南来看，许多价格偏高的医技检查检验项目价格下调，为上调医疗服务价格腾出空间。

　　“看病贵”问题引发社会各界关注，看病贵第一大难题是“药价贵”，通过药品集采、两票制、零差价等改革措施，药价虚高定价的空间被极大压缩；看病贵第二大难题是“检查贵”，到医院看病大量的医技检查费用推动了看病贵，主要原因是“新的医技检查检验项目”增加较快，服务定价考虑到折旧、耗材等，定价偏高，医生为了防范医疗纠纷需要多开些医技检查项目，医院为了多增加收入，绩效激励多开医技检查项目，不仅导致了重复检查，增加了患者负担，而且也对患者身体导致二次伤害。

　　关键是医院绩效激励动力，也关注医技检查检验对医院经济贡献度，直接推动了“看病贵”，目前医院绩效核算方法主要有两种，收支结余提成或RBRVS点值法，都与医技检查检验有着“千丝万缕”的联系。

　　收支结余提成绩效模式=（医疗收入-成本费用）×@%

　　医疗收入包括医疗服务性收入和医技检查检验收入，有的把医技检查检验收入按照双百制计算，有的按照一定的比例折合计算。

　　RBRVS点值绩效模式=∑（医疗服务项目数量×点值-成本费用）

　　医疗服务项目涵盖医疗服务收入项目点值和医技检查检验点值。

　　医技检查检验结果互认，就是要解决“检查贵”问题，为此《指导意见》明确指出，各地卫生健康行政部门要以统筹建立县域内医学检验、医学影像、心电诊断等资源共享中心为抓手，加快推进紧密型县域医共体检查检验结果互认工作。

　　三、检查检验结果互认倒逼绩效变革升级

　　随着医技检查检验结果互认的推行，《指导意见》要求，加快落实国家层面统一的医学影像、超声等检查检验医疗服务价格项目立项指南，将检查检验结果数据传输及储存相关内容纳入检查、检验价格项目的价格构成、服务产出中。对医院绩效激励导向带来较大的影响和冲击，倒逼倒逼绩效变革升级。

　　首先要充分认识到，医保DRG/DIP/APG支付方式改革大趋势，医疗服务价格“降低大型医技检查项目价格，提高医疗服务价格”的调整战略思路，从前多做的医技检查检验项目属于医院的收入，在未来就成为医院的成本付出。因此，医共体绩效方案设计，要充分考虑到与医疗服务价格调整与医保支付方式改革相契合。誉方医管在辅导医共体运营绩效设计中，为了顺应医改新时代采取的“多维价值驱动”积分绩效管理模式探索，简单介绍如下。

　　第一，围绕“价值医疗”导向。一切以人民群众健康为中心，坚持“医疗服务质量优先，充分体现知识技术价值，降低成本耗费，提升患者满意度”的价值医疗导向。

　　第二，绩效积分指标不与医技检查检验项目直接挂钩。DRG/DIP/APG支付方式下，医保基金实行的预算打包付费，在有限的医保预算范围内，绩效激励多做医技检查检验项目，结果会导致多做项目不仅医保不买单，反而还要支付科室绩效，飞检检查还可能会被罚款，结果会导致医院“多亏”的局面。因此，誉方医管坚持绩效不与医技检查检验项目直接挂钩，既规避了不与收入挂钩的政策风险，也便于与医保支付政策相契合。

　　第三，加大医疗服务能力提升激励。选择劳动效率、医疗服务收入项目、DRG/DIP价值象限、手术细分四级十档等指标，绩效重点激励医疗服务能力提升。

　　第四，强化成本率考核约束。通过诊次成本率、床日成本率、DRG/DIP成本率考核控制，促使降低成本耗费。

　　第五，医技检查检验互认绩效激励机制。在医共体医保预算打包及DRG/DIP/APG支付模式下，医技检查检验要单设互认绩效激励，只要是互认的检查检验项目，绩效要加大单项激励。

　　第六，信息化保障支持。通过医共体运营绩效管理平台建设，实现医技检查检验互认识别功能自动采集。

　　总之，医技检查检验互认，需要医保支付结算赋能，此项政策很难落地，因为这涉及到大多数医院的经济利益，没有医保部门基金支付的大力支持。

　　疫情影响和冲击，依然让人“心有余悸”，大难临头“集体力”，大难过后反思，医共体是医疗卫生事业健康发展必由之路，医疗卫生事业公益性和社会属性使然，政府不能甩包袱，“公立医院”依然是维护人民群众健康的“基石”，医共体只是形式而已，只有政府善尽领导责任、投资责任、管理责任、监督责任，才是医疗卫生事业发展的核心命题。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究