提示：当前医院面临“量价双降”，较高的绩效期望值理想与现实的骨感“交相呼应”，经济运营“压力山大”，当前经济下行时间点，医疗服务项目调价“艰难前行”，就是调价面对DRG/DIP/APG医院增收有几何？增加财政补助概率有几多？医院不能“等靠要”要“自救”，加强经济运营管理，“开源节流、提质增效”，加强精益管理“突围”才最真。

　　医院怎么会缺钱？医院会欠账吗？看病这么贵？近期与非医疗行业朋友交流，许多朋友都不相信。与医院同道交流，都感觉“量价双降”寒气逼人，从不差钱到了“差钱”时代，习惯了“过好日子”现在让过“紧日子”，对精益经济运营管理提出了严峻的挑战。

　　一、国家卫健委“三道令牌”要求医院加强经济管理

　　受疫情影响和冲击，高速的医疗费用增长，进入了低速增长或滞涨，粗放式规模扩张后遗症逐步现象，刚性的运营成本消化困难，2021年绩效国考通报中有亏损医院占比，从2022年起不再公布。亏损许多医院出现了亏损，而且亏损面和亏损额越来越大，成为不争的事实，医院经济运营压力山大。

　　2020年6月28日，国家卫健委《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）明确提出，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。要求，聚焦当前经济管理工作中存在的突出问题和长远发展面临的重大问题，抓好问题整改，健全管理制度，重点强化各类业务活动内涵经济行为的内部控制和监管措施，努力提升运营效益和精细化管理水平。

　　2020年12月21日，国家卫健委《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）提出，当前，公立医院收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，亟需坚持公益性方向，加快补齐内部运营管理短板和弱项，向精细化管理要效益。特别强调，推进运营管理信息化建设。按照国家和行业已发布的医院信息化建设标准，加强医院内部运营管理信息系统建设，促进实物流、资金流、业务流、信息流四流合一；医院应当充分利用现代化信息技术，加强医院运营管理信息集成平台标准化建设。

　　2022年4月28日，国家卫健委《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函[2022]72号），决定在全国范围内继续开展“公立医疗机构经济管理年”活动（以下简称经济管理年活动），持续推动公立医疗机构质量效益提升。

　　2024年6月28日，国家卫健委《关于2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2024〕132号）明确提出，到2025年底，努力实现全国50%三级公立医院具备和应用运营管理信息集成平台；力争到2027年底，实现全国三级公立医院全覆盖，全国二级公立医院覆盖率明显提升。

　　二、医院经济运营管理“突围”之路在何方？

　　当前医院面临“量价双降”，较高的绩效期望值理想与现实的骨感“交相呼应”，经济运营“压力山大”，当前经济下行时间点，医疗服务项目调价“艰难前行”，就是调价面对DRG/DIP/APG医院增收有几何？增加财政补助概率有几多？医院不能“等靠要”要“自救”，加强经济运营管理，“开源节流、提质增效”，加强精益管理“突围”才最真。“突围”之路在何方？探讨九大“突围”路径。

　　第一，“突围”之路1：节能降耗。随着医院空间及就医环境改善，医院的水电气等能耗较高，在患者就诊量下降时候，能耗成了医院支出的负担，这就需要医院要加强“节约一度电，节约一滴水”理念灌输，采用节能降耗的新技术，需求降低能源消耗的方法和措施。

　　第二，“突围”之路2：瘦身减肥。按照等级评审制度，医院学科的拓张和病床规模的扩张，带来的是人力资源的配置增长，业务量不足时，按照床位配置人力资源就显得过剩，由此引发的医院行政后勤队伍机构臃肿的“虚胖”，人力成本成为医院最刚性的支出，“减员增效”成为“瘦身减肥”不得不面对的事项。

　　第三，“突围”之路3：提质增效。DRG/DIP价值医保付费改革，推动价值医疗，医院要加强专科能力建设，推动医疗服务能力提升，才能在DRG/DIP付费中获胜，较低的医疗服务能力，带来的只能是低效益。

　　第四，“突围”之路4：内引外联。医疗资源共享，走医联体发展之路，提高医疗资源利用效率，成为各家医院运营管理的重要内容，走“利益共同体”发展之路，实现社会效益和经济效益的双丰收。

　　第五，“突围”之路5：特色发展。医院资源的有限性，医院要走“院有专科、科有专病”特色发展之路，特色才是医院核心竞争力，没有特色的医院在竞争中，很难获得高质量可持续发展。

　　第六，“突围”之路6：特需开源。我国医保制度是低水平广覆盖，基本医疗保基本，医院医保收入也只能保本，不可能为医院带来更高的效益。医院要围绕健康消费及特需医疗建立“侧支循环”，作为医院经济运营管理的重要考量。

　　第七，“突围”之路7：以副补主。医院围绕“科教研”，与医药企业合作研发，与医学院校教培合作，实现科研成果转化。同时对后勤可以提供社会化服务的向社会开放，实现以副补主。

　　第八，“突围”之路8：运营助理。解放医生生产力，不能让医师成为“经济师或会计师”，让他们专心治病治好病，建立运营助理制度，让运营助理研究分析运营数据，利用费用路径分析推动临床路径推行，促使合理规范医疗服务行为。

　　第九，“突围”之路9：数据赋能。精细化的运营管理需要数据赋能，加强运营管理信息化建设就成为绕不过去的“坎”，如何构建“互联互通、实用实效、性价比较高”运营管理信息系统，对医院提出了较高的挑战，急需“便捷高效”BI工具赋能。

　　总之，医院经济运营管理没有成功的模式可以照抄照搬，需要的是结合自身条件，不因循守旧，勇于探索和创新，积极发展新质生产力，才能摸索出成功之路。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究