只喂这只羊驼，这本身就是不符逻辑。

　　第二，“以药养医”就算禁止、也有侵犯。就像青岛海捕大虾、青岛打人女子，就逆行了，就打你了，怎么样？都抓起来吗？很多，浪费纳税人的钱。需要法办也需要统战。你作为医生的一员，你退一步，我知道你有的是本事。我作为支付的阵营，我退一步，你知道我们有的是钱。有没有一种虚妄的、想象的可能性的平衡：你的本事游刃有余、龙飞凤舞，我们的钱也潇潇洒洒、容光焕发。这事情办的漂亮，这钱花的真叫带劲。

　　第三，“以药养医”破除，领导信以为真。大兴调查研究，大领导却很难看到全貌、真景。因为无数的民间高手都抢先一步把帘子拉上了，就像救地板球一样，有惊、无险。所以，一种解决方法就是只看问题、专项看问题，把已有成绩、未来成绩当成副作用。解决了主要问题，再瞄准次生问题、边缘问题。高质量发展，就是要不断画饼、吃饼，等吃到顶，那基本具备一定水平。到那时，破除“以药养医”算是有基本可行性了。

　　第四，“以药养医”破除，需要一点信仰。我们看三医联动、腾笼换鸟，都是基于成本、生产环节来抠些空间。我们还没有上到高处，从生产保障的视角勾画。举例：日本推动医药分开、处方外流，对开出仿制药替代的处方，每笔有个小补贴。这就是花明天的钱，办今天的事。我们是请你今天办事，我明天的明天的明天再给你钱。这就容易使医改坐稳到老赖的位置，很危险。所以，医改有必要考虑高消费、必要消费的新技能。

　　第五，“以药养医”破除，小心变大锅饭。逐步缩小基层医疗机构与上级医院的医生薪酬收入差距，方向不错。但要实事求是。这一条与上一条可能有些矛盾，但有着细致的辩证。既要敢花钱，更要花对钱。最好借着花钱，能办成一二三四五等事情。利用“以药养医”，可以把一些药（进口药、集采药）往基层推，借着药劲儿，把医生、患者的重心往基层压茬推进。患者需要啥、医生能提供啥，这始终是两个最重要的牛鼻子。

　　第六，“以药养医”，医改没有万全方法。也就是说，医改在横向局部、纵向局部，甚至还要利用“以药养医”，阶段性利用。医改总方法就是要拼拼凑凑，以适应现实、开启下段。作为患者，不是简单地吃药、到点就生病。举例：每年流感季、肺炎高峰时，流感疫苗VS肺炎疫苗，是两个都打？打哪个好？千人千面。价值医疗不仅包括：买买买，还有选选选，还有弃弃弃，还有缓缓缓。某种意义上，医就是药，而药就是医啊。

　　第七，“以药养医”，放在两个中心来看。以健康为中心的提法很火了，但是并不是所有临床情况都适用于此。比如很多已经发生的大病重病罕见病常见病，就是要以治疗为中心。虽然说防治、预防时，又是以健康为中心、以治疗为中心能发挥作用的。我们要重视眼前事，以治疗为中心，就是要防院感、防并发症、防合并症再发展、防术后复发等。以健康为中心，就是要做好院外协同、社会宣教、院内宣教，并探讨医保支持。

　　第八，“以药养医”，放在两个骨架来看。一个是逐步形成免费医疗的现实接近，供方、需方都看明白了蓝景，身体力行参与。一个是逐步形成价值医疗的业态文明，供方、需方都看明白了实际，踔厉风发迈进。“以药养医”只可作为狭隘的、暂时的工具，并不能上升为精神、纲领。所以，政策方融于供方、需方，率先强调总纲领、中央精神，以唤起市场、用户、要素盘整，以激活市场中的服务力、创造力、管理力，更开进。

　　感谢毛老师对本文的启发。