疼痛科，“围手术期治疗”是基层医院，尤其是县级医院要着重考虑的发展方向。

　　通过笔者对不同省份县中医院、县人民医院的调查，疼痛科床位在100张，月营收100万左右的，基本都是“围手术期治疗”模式。

　　所谓的“围手术期治疗”模式，就是以开展微创手术为中心，在手术前及手术后开展康复治疗含中医适宜技术的复合治疗；对于未达到手术治疗指征或者不愿意开展手术治疗的患者，实施中西医结合治疗，总称为疼痛围手术期治疗。

　　基层医院疼痛科为什么要开展围手术期治疗？

　　市场需要、患者需要，医保需要。三方面需求促使围手术期治疗成为提质增效的核心模式。

　　市场需要。是从竞争层面分析得出的结果。市级医院、省级医院无论是设备还是人都要比县医院占优势，手术开展量相对更多，涉及到的科室也更多，床位紧张，3-5天出院是常态。那么对于术后康复这块，县医院可能就是最好的承接单位，涉及到术后痛、麻、胀的自然也就进入疼痛科或者康复科治疗。

　　患者需求。对于急性疼痛患者，特别是经济条件一般、社会资源匮乏、医疗认知不高的患者，县医院就是他们首选治疗机构。急性疼痛患者，根据诊断，涉及到脊柱相关疾病，并符合手术指征的，开展微创手术是对患者最为有利的治疗方案。在手术后再开展相应的中医治疗及康复治疗，效果更好，患者满意率更高。

　　医保需要。全国大多数省份，特别是基层医院，DRG/DIP的实施，让大部分非手术治疗的病种住院费用降低了三分之一，原来4000-5000的住院额度，变成了2000-3000的额度。医院收不上来钱，利润降低，特别是以西药为主的治疗已经没有生存空间。

　　增加中医项目势在必行，对于疼痛科运用中医外治法治疗疼痛，也是大势所趋。

　　能开展手术的入手术组，利润有保证；不能开展手术的，开展以中医为主西医为辅的治疗，利润也会得到保证。

　　如果把疼痛科和康复科做个合并，可能效果更为理想。康复科长周期住院为病人康复和医保结算提供了解决路径。

　　基层需要疼痛科

　　疼痛是除三高外的大病种，就近救急是核心

　　目前基层公共卫生普查还未涵盖疼痛，但疼痛是继高血压、高血脂、糖尿病三高慢病后的第四大病种。社区老人除了三高，就是各种慢性疼痛，颈肩腰腿痛普遍性存在、肌骨退行性疼痛发病率高达90%。

　　其中膝关节骨性关节炎发病率在50%以上，滑囊炎发病率在30%左右，筋膜炎发病率在40%左右，这些疼痛类疾病在逐年反复发作后，已经变成了慢性病。治又治不好，不治又难受，这一事实在很大程度上抬升了各类膏药和外用擦剂的销量。

　　老年人大范围疼痛的现实呼吁社区基层医疗机构增设疼痛科，通过中西医结合的非手术治疗方式，快速为病人止痛进而治痛。

　　急性疼痛治疗技术实际上有很多种，西医的封闭针，中医的针灸、按摩在很大程度上都可以起到急性止痛的作用。

　　这里特别提下长信疼痛康复医生集团的急性止痛治痛技术，如宫廷理筋术、一针通（套管针）快速祛痛术、中医气针等。通过组合治疗，部分病种可以在30分钟内止痛，在1-2天内明显缓解多种陈旧性疼痛，通过15-30天的疗程治疗可以将椎管狭窄、肌膜炎等病症临床改善率提高到80%以上。

　　基层医疗机构通过引进这些技术，可以为社区老人提供就近救急服务，实现社会效益与经济效益的双丰收。

　　医院基础资源配套

　　决定“围”还是“避”

　　对于“疼痛围手术期治疗”模式，不同的医疗机构，根据自身资源可以选择“围”或者“避”，进而选择“专”。

　　怎么讲呢？县人民医院尤其是县中医院，尽量选择“围手术期”治疗疼痛。一个原因是县医院基础设施较好，绝大多数都配有层流手术室；二是公信力较高，容易推广微创手术治疗；三是可从保守与微创多个层面解决患者需求，防止医保外流，增加医院营收。

　　而基层的社区卫生服务中心则选择“避”进而“专”，发挥就近优势、便利优势，为周边老人服务，专攻中医止痛技术提升，运用中西医结合治疗模式，服务社区居民。

　　合作共建技术引进

　　是疼痛科快速发展的涡轮增压器

　　发展最快的办法就是合作，越过“0”，直接从“1”到“10”。

　　发展疼痛科、康复疼痛科或者肩颈腰腿痛科，找到技术输出团队很关键，而不是请一个学术带头人空降到医院，这对于县级医院来说基本是不能完成的任务。退而求其次，合作成熟技术团队，通过高频巡诊带教，北京医院进修，后期临床支持，则是更快更好的办法。

　　中医技术这块，国内有团队并按体系输出的，一种是省级医疗机构的相关科室，科主任带队，调动整个团队提供帮扶，不断派出不同层次的技术骨干到地方支持，持续2-3年，才能看到扶持的效果。速成不存在，有基础还要做深度配合，逐渐强化才能成功。友情支持的事，可遇不可求。

　　另一种则是像长信疼痛康复医生集团这样的团队，提供半商业化合作。以团队的力量做医教研一体化输出，通过北京带教进修、专家巡诊、中青年专家驻点帮扶等不同的组合形式，实现技术“同质化复制”，完整复制“长信模式”落地基层医院。共赢关系，才是稳定的合作关系。

　　需要强调的是，如果仅仅是和某个专家合作，以笔者疼痛科合作共建的经验看，成功几率非常低。你需要的是建设一个团队，不是合作某个专家“飞刀”、“飞诊”。专家的重要性需要通过团队建设分解到每个人的身上，才是学科建设的中心思想。

　　专家来了有量，专家走了归零，浅层合作的时代已经过去。

　　榜样是前进的方向

　　疼痛科成功共建合作案例

　　疼痛科学科共建成功样板，像深圳龙岗中医院，2023年营收3500万；潍坊市中医院东区推拿疼痛科2023年营收1600万；赤峰中医蒙医医院2023年疼痛科营收1200万；青岛即墨京原民营专科医疗集团，2023年营收近亿。

　　疼痛科，流量科！

　　哪个患者群大，哪里机会就大，自然跟进的速度就快！对于疼痛科也不例外。

　　具备易复制、易学习、低成本、泛众式这四个特点，是基层医院选择疼痛诊疗技术的金标准。先开展，后提升，再拔高，按这个思路开展，疼痛科才能建设成功。