目前广泛采用的预算制度在DRG管理上能产生显著效果的大概有以下四种：

　　1.增量预算（Incremental Budgeting）。增量预算采用的是上一年的实际数字加/减若干百分比率后得到本年的预算（通常是增加的，除非遇到2020年新冠肺炎疫情这样的事件）。增量预算简单易懂，是最常见的预算方法。如果主要的成本动因每年变化不大，就适合采用增量预算。

　　2.作业基础预算（Activity-based Budgeting）。作业基础预算是一种自上而下的预算编制方法，可通过这种方法确定医院的目标或医院设定的产出所需投入量。例如，如果一家医院制定了1亿元的收入目标，医院需要清楚完成这项目标的所有活动及相应成本。

　　3.价值主张预算（Value Proposition Budgeting）。价值主张预算旨在避免不必要的支出，确保预算中包含的所有项目内容都能为医院带来价值。

　　4.零基预算（Zero-based Budgeting）。零基预算首先假设所有部门的预算均为0，且必须重新制定。管理人员必须证明每一个DRG中的每一笔开支都是合理的。与价值主张预算不同，零基预算精确地针对每一个目标。在医院极需控制成本的情况下，零基预算是非常管用的一种方法。

　　如果要就DRG的管理对上述四种预算方法进行比较，通常认为作业基础预算最好。最主要的原因是作业基础预算更能让临床员工、经营管理者理解为何要编制预算，以及预算在DRG管理中所扮演的角色。

　　笔者感触：

　　拿什么来养互联网医疗？毫无疑问，需要预算制度。

　　拿什么来养互联网医疗？主要金主就有两个：一是互联网医疗自身能造血，毕竟已经做了这么多年，通过降本增效，挤也能挤出来一些血。要用这血来养互联网医疗所谓的科技业务、战略业务、管理业务。二是传统医疗、线下医疗与互联网医疗的分润。也就是说，互联网医疗与这些医疗之间有衔接、合作。直白说，可视为互联网医疗在引流患者，也在销售患者。互联网医疗可以定一定的分成比例，也可以定一定的分成金额。那些传统医疗、线下医疗愿者合作，或考虑自己做。

　　澄清：互联网医疗并不简单是收一个渠道费而已，因为它本身也在做服务，也有专业能力，也需要变更强大。

　　本文的最大突破是对所有互联网医疗做些价值衡量，量入为出，自体循环。以及从最紧密的外体中找到腹地。

　　互联网医疗也需要发扬结余留用、明确诊断要义，谁来做啊？医保局不管，那就需要市场自己捡起来枪和炮。

　　具体地，有些互联网医疗适用增量预算，有些则适用作业基础预算、价值主张预算、零基预算或者其他预算。

　　感谢钱庆文老师对本文的启发。