概述：基层医疗机构经费紧张，卫健局长哽咽引关注。作者指出困境源于外部投入不足与内部方向不明、能力不强、动力不足。呼吁摒弃“等靠要”，用好医共体、医保倾斜等政策红利，做强特色专科，深化绩效改革，激活队伍，以实干突围破局。

　　在某县党代表会议上，卫健局长代表卫健系统发言，谈及基层医疗机构经费紧张、多家医院濒临发不出工资的困境时几度哽咽。

　　一句哽咽，道尽了基层医疗运行的窘迫现状，也折射出县域卫健工作的压力与不易。共情之外，我们更应清醒：困境面前，眼泪换不来发展，诉苦解不了难题。与其被动焦虑、束手无策，不如主动作为、学用政策，以破局之举带领全系统走出困境、凝聚奋进力量。

　　客观来讲，当前基层医疗的艰难，既有上级财政投入不足、医保结算压力大、公益任务繁重的外部客观因素，更有长期积累的方向不明、能力不强、动力不足三大内部症结，内外叠加，导致基层发展步履维艰。

　　部分基层医疗机构长期发展方向不明，对国家、省市释放的医疗改革、基层赋能、医保支付、中医药扶持等利好政策研究不深、把握不准，看不清发展风口、找不准转型路径，依旧守着老模式、老业务被动经营，在行业变革中逐渐掉队。同时普遍存在服务能力不强的短板，特色专科缺失、技术单一、服务同质化严重，留不住患者、承接不了优质业务，自身“造血”功能持续弱化。更突出的是队伍动力不足，绩效管理流于形式、干多干少一个样、奖惩不明，干部职工干事创业积极性受挫，队伍松散、活力不足，最终形成“越守越穷、越穷越躺”的恶性循环。

　　困境是现实，出路在政策，希望在实干。国家和省市针对基层医疗提质增效、纾困赋能出台了一揽子扶持政策，关键不在于政策多少，而在于我们能否学懂弄通、落地见效，把政策红利真正转化为发展实效。

　　以政策为纲，破解方向不明问题，锚定基层发展新赛道。各级卫健干部要跳出惯性思维，系统研读医共体建设、基层病种下放、分级诊疗、中医药振兴、设备更新改造等专项政策，吃透改革导向、摸清扶持重点。坚决摒弃“等靠要”思想，结合县域人口结构、群众就医需求，重新校准基层医疗机构发展定位，明确“做强基本医疗、做实公卫服务、做亮中医特色、做好分级转诊”的清晰发展路径，让基层医疗发展有方向、工作有目标、转型有抓手。

　　以专科为基，破解能力不强问题，全面提升医疗服务硬实力。摆脱经营困境，根本靠服务、靠技术。要依托政策倾斜优势，避开大而全的同质化竞争，集中有限资源发力特色科室建设，重点打造中医理疗、慢病管理、康复护理、妇幼保健、基层常见病诊疗等优势专科。通过技术培训、人才下沉、对口帮扶、设备升级，补齐技术短板，提升常见病、多发病、慢性病规范化诊疗能力，让群众小病不出乡、慢病就地治，持续扩大有效业务量、增强机构核心竞争力。

　　以改革赋能，破解动力不足问题，激活全员干事新活力。人是第一生产力，盘活队伍就能盘活全局。要坚决动真碰硬推进绩效管理改革，彻底打破“大锅饭”，建立“多劳多得、优绩优酬、兼顾公益、倾斜一线”的分配机制。把业务开展、服务质量、群众满意度、公卫任务落实、医保规范管理全部纳入考核，让实干者实惠、懈怠者吃亏，充分调动全员主动性、积极性和创造性，凝聚起上下一心、攻坚克难的奋进合力。

　　财政保障是支撑，自我突围才是根本。基层医疗的困境，从来不是靠同情、靠拨款就能彻底解决的。面对压力与挑战，卫健系统全体干部职工，少一些无奈哽咽，多一些主动破局；少一些观望等待，多一些实干担当。

　　只要我们学透政策、找准方向，做强能力、激活队伍，向内深挖潜力、向外抢抓机遇，就一定能够冲破发展瓶颈，稳住基层医疗基本盘，守护好一方百姓的健康福祉，推动县域卫生健康事业高质量发展行稳致远。