医患沟通是近年来医疗领域的热门话题之一。

患者的健康意识、维权意识在逐渐增强，但医患之间的信任度却在不断下降。面对越来越多的知识型患者，如何重建医患间的信任，缓解医患的紧张关系？

《沟通处方》主译、北京大学医学人文学院教授王岳认为，进行以医患关系为中心的沟通至关重要，他指出：“承认并接受每位参与者的人格，建立起医患间的弹性关系，可以有效地避免沟通难题。”

为帮助建立牢固而值得信任的医患关系，《沟通处方》一书介绍了四种技巧。

技巧一

提出开放式问题并积极倾听

很多医护人员在沟通培训中已经掌握了向患者提出开放式问题的技巧，但随着医疗工作日趋繁忙，当患者与医生面对面并且花较长时间解释自己的病史时，许多医生会想：拜托！请只说事实！我还得点击电脑上的这些方框，并要在分配给你的这10分钟内解决你的问题。

这也是众多医生会担心的问题。提出开放式问题，引导患者讲出自己的想法，同时做出共情回应，很可能会拖延诊疗进展，并且因没有实现“真正的”临床目标，而担负工作效率下降和受到“机构”阻挠的风险。

事实上并非如此。开放式问题将掌控权留给了患者，患者可以决定接下来要说什么。这种方式让患者有机会提供病况的详细信息，或道出自己的苦恼。无论患者采用哪种方式回应，医生都相当于向患者发出了建立信任关系的邀请。虽然临床医生可能担心患者会进行长时间的回应，但数据表明，患者的回应时间一般很少超过90秒。

提出开放式问题并积极倾听，这种简单的行为能使患者与医生建立起轻松融洽的关系，并奠定信任的基础，而这正是成功的医疗服务不可或缺的。

技巧二

探求患者的想法和期望

有关病情的细节一旦出现，医生必须继续探究患者的想法和期望。有时患者会主动说出想法和期望，有时也需要医生明确追问：“你对这些情况有何想法？”“你想要得到什么样的治疗效果？”

同样地，临床医生也会担心提出上述问题犹如打开了潘多拉魔盒。但恰恰相反，预先向患者提问是基于两个很好的理由。

第一，这种询问和医生的共情回应更能促使患者对医生产生信任。患者很感谢医生能让自己有机会更多地表达顾虑，而且通常来说，患者只需简单地添加一些信息，医生就能更深入地了解患者产生顾虑的来龙去脉。这些信息非常有助于医生扩展推理过程和制定治疗方案。

第二，医生若能了解患者的就诊预期（如果有的话），就更容易完成诊疗工作。医患关系不能像玩扑克牌那样，患者直到最后才亮出底牌。让患者事先提出就诊预期，对医患双方均有益：患者可以明确地表达自己的想法和期望，临床医生也可以获得更全面的信息，这将有助于患者获得更好的治疗。

技巧三

共情回应

只是正确地提问还不够，医生通过辨识患者的情绪以及对这些情绪暗示做出回应，可以继续建立信任并巩固医患关系。

人们在头脑清晰时，无论多么理性和理智，也会受到情绪的控制。患者的情绪总是伴随着自身的症状、疾病、想法和期望而来。因此，注意患者在叙述过程中的非语言表达和对感觉的描述，并以此来识别患者的情绪，这是帮助和治愈患者的第一步。

临床医生可以直接询问患者的情绪或对这些情绪做出假设，并向患者确认这些假设。一旦通过努力发现患者何时会宣泄情绪，临床医生必须采用共情表达或心照不宣的手势、姿势、表情来回应他们。

《沟通处方》一书中将共情表达编成了便于记忆的PEARLS模型，即：Partnering，与患者合作；Emotion，情绪；Appreciating/Apologizing，对患者的优点或性格表示赞赏或对患者的遭遇表示歉意；Respect，对勇气、坚持等表达尊重；Legitimizing，患者的感受可以理解，且具合理性；Support，提供持续的支持，以表达共情并关注医患互动中的人文因素。

PEARLS模型示例

合作（P）：“我们一起来解决这些问题。”

情绪（E）：“我想，这会让你感到懊恼。”“你看起来很沮丧。”“你看起来很焦虑。”“我听到你说很烦恼。”

歉意（A）：“抱歉，让你久等了。”

尊重（R）：“你已经非常努力地尝试战胜这些困难了。”

合理性（L）：“大部分人如果遇到你这种情况也会这么想。”

支持（S）：“我会帮你渡过难关。”

另外，使用共情技巧还会节省诊疗时间。对外科医生来说，即使只用一句话回应患者的情绪暗示，与没有做出回应的外科医生相比，其每次门诊诊疗时间要节省1.5分钟；而内科医生的门诊诊疗时间则会缩短2.5分钟。考虑到这一点，做出回应便开始有了意义。