对于一家医院来说，提供优良的医疗服务，不仅仅是医疗人员的责任，而应该是全学每一位从业人员的职责，或者说是所有人应全力以赴努力达成的目标。

为更加顺畅推动整个医院的品质管理工作，台湾长庚医院各部门门依各自组织或作业特性，建立全面品质管理制度，使每位员工或者相关人员都能有所遵循，每个人都能成为品质管理的尖兵。

长庚医院的医疗品质管理所传达出的一个最重要的观念是，每个分院、每个委员会(包括决策委员会所属的各委员会和各院区相关委员会)、每个部门(包括各医务专科、非临床科、护理部门与行政部门)以及每个员工，都是推动品质管理的一-分子，医疗品质提升活动是“全院运动”， 不是专属于某一部门或仅 是品管人员的工作。

新政中心

①负责拟订各院区年度共通必要性品质管理指标及计划:

②负责审定部、科品管指标的设定及建档;

③督促各院区依年度计划周期进行品管检核、各项品质促进相关活动及未达设定目标值检讨改善与成效的追踪;

④进行院区重点性作业标准及执行状况品质管理实地检核;

⑤定期汇整品质管理成果资料分析及稽核评比的呈报，未达目标值改善成效的追 踪;

⑥院区突发或院外发生品质相关事件时，机动性稽核、检讨改善及后续追踪;

⑦负责品管制度规划，规范与规章的增修订

院区管理部

①负责执行院区年度共通必要性品质管理指标计划，及拟订院区年度重点品质监测与检核计划;

②依该院区作业需求特性，订立品质管理指标;

③汇整院区部、科年度品质计划，并督核及掌握各相关部门品质作业标准规范的修订;

④推展院区各项品管活动的推动、执行及改善监控;

⑤院区各部门与各委员会品管计划及指标监测结果审议及改善监控;

⑥各部、科品质指标设定的初审;

⑦汇整提报院区品管监测结果,未达目标值的部、科的辅导检讨、改善及追踪成效;

⑧院区突发或院外发生品质相关事件时，自主稽核、检讨改善及后续追踪

医疗品质审议委员会

①制订及执行年度特殊个案或专题审查成果呈报及建档;

②拟订年度院区重点主动性品质检核计划;

③制订各项医疗服务品质监测作业系统及作业流程;

④院区内部科及执行部门指标订立指导、审核及修正;

⑤每月评估分析汇整全院性医疗品质指标监测结果，及未达目标值的作业检讨改善;

⑥院区突发或院外发生品质相关事件时，自主稽核、检讨改善及后续追踪;

⑦督核各医务相关委员会品质监控状况结果及追踪改善成效;

⑧协调各相关部门推动各项医疗服务品质改善方案

各医务相关委员会

①研拟医务相关品质指标设定及拟订年度重点品质检核计划;

②每月评估分析汇整品质指标监测结果及未达目标值的作业检讨改善呈报;

③协调各相关部门推动各项医疗服务品质改善方案

各部科

①拟订年度部科专业品质检核计划;

②负责部科专业相关作业标准、仪器操作相关规范,并依周期制(修)订;

③订立部科、单位专业品质管理指标;

④负责部科品管监测作业与改善监控;

⑤每月评估分析汇整品质指标监测结果及未达目标值的作业检讨与改善呈报;

⑥部、科突发或院外发生品质相关事件时，自主稽核、检讨改善及后续追踪

整个长庚体系与医疗品质相关的制度规划，主要是由行政中心统筹负责，如此可收行政作业“整合”与“协调”之效，使资源得到善用。

行政中心医务管理部是实际具体负责整个长庚体系医疗服务品质制度规划作业的部门。

院区管理部统筹负贵各院区品质管理活动的推动与执行，肩负全院区品质管理成败的重责大任，管理部组长必须定期就品质管理结果向院区院长报告。

医疗品质审议委员会的前身是医疗品质审查小组，其最早的功能是执行回溯性医疗审查与稽核。该活动的本质属于传统性医疗品质保证的范畴。

但随着医疗品质管理观念的改变，医疗品质审查小组已经无法有效提升医院整体的医疗服务品质，医疗品质管理手法势必要有所转型。在这样的前提下，长庚医院决定设立医疗品质审议委员会，其最大目的是为了要提升医院整体的医疗服务水准，以确保医疗服务的品质能够满足病患的真正需要。

为达到上述目的，该委员会还全力推动全院性品质促进计划”，希望借由该计划的推动，可以有系统、有步骤、有方法、有组织地提升整个医院的医疗服务水准与品质。