近日，笔者遇到一个问题：如何看待DRG与创新技术的关系？很快，笔者在想：如何处理DRG与创新技术的关系。

　　对于受DRG政策影响，导致医疗机构出现由于支付标准不高而不敢使用创新技术的情况，该怎么办？本文做些探讨。

　　DRG影响创新技术应用

　　推行DRG，确实影响了创新技术应用。如果过去没有影响，就不会有人说这个事。如果未来没有影响，那人们现在何必担心呢？笔者认为：DRG影响创新技术应用，也有一些转机的。一是抓DRG的支付标准（总要形成的），影响还没放到临床上的创新技术，DRG来了，还放不放？放多少？放了给谁用？都是问题。二是抓DRG的支付范围（总要扩展的），影响还没进到DRG和已经在DRG的病组，如何令DRG与创新技术和平共处？甚至由DRG促进创新技术？是个不可逃避的大问题、长期命题。

　　DRG与创新技术将相和

　　打个比方，创新技术是将，那DRG就做相吧。注重管理，是不是一定损伤技术？有的，有危也有机。因为穿透管理工具，技术价值的本质无法抹灭。怎么去发现DRG与创新技术的矛盾？一具体就深刻。怎么对DRG与创新技术的矛盾处理做判断？一具体就深刻。举例：药事改革、药价改革已进入深水期，药物价值与价格的关系已经拎得比较清。这些经验成果能借鉴转用到医疗上么？目前看，不借鉴转用是不行的。

　　影响了创新技术的DRG是不好的DRG，本身就需要改革。这事关DRG延续。打个比方，不能明知车辆有故障还强行提速。笔者认为：继医保药品目录改革以后，在处理DRG与创新技术的一对矛盾时，要充分激发、利用诊疗项目目录、医疗服务设施标准改革的机遇。比如：对DRG与创新技术矛盾较突出的病组，在重点监控条件下，支持利用创新技术。具体到场景，落实到事件，责任到机构、负责人、执行人的层面。

　　DRG与创新技术需要钱

　　DRG与创新技术，是医疗供方的成本，也是医疗需方的责任。当然，医保参与共付，也脱不了干系。DRG与创新技术，离开金钱投入就玩不转，钱从哪里得到？笔者想到了：收付费联动。DRG本来仅是医保支付改革中的支付方式改革，涉及到监管工作，但不涉及到筹资端。DRG与创新技术附条件地结合，假如全都放在医保统筹基金的覆盖支持下，公平性好，但效率性慢。收付费联动，一则增加了筹资，二则要加监管。

　　举例：广东省大湾区在这方面做探索是有些优势机遇的。对DRG与创新技术附条件地结合，一个条件是医疗合理判断，需要有创新技术可选，以及一定的医疗判断水准；另一个条件是患者合理选择，需要患者或多层次医疗保障体系有一定经济承受力。对DRG与创新技术结合，必要要画一条分界线：那些DRG正常就包含在内的技术虽有创新，不算此类。那些需要以收付费联动增加患者自费、自付的，在重点监控内。

　　DRG与创新技术要证明

　　在新医改以及健康中国的产业大环境下，DRG与创新技术的结合效益，需要证明。不同于药品审评前需要经过严格的分期临床试验证明自己，DRG与创新技术的证明场景可以妥协至真实世界。但务必重视每一例的成本效益。这也符合DRG与创新技术相结合的个性化特点。证明来源：既有本例的纵向观察，也有相同结合情形下不同例之间的横向比较。可以说，这种证明要求是DRG与创新技术的下沉式、场景式的监管。

　　回首DRG，行政先强，这是第一性质。在不断探索、成熟过程中，行政再“弱”下来一点。所谓的“弱”是与临床实际需求相合，寻找DRG在中国落地的本土化。站在“弱”的角度看，还有什么问题矛盾是不可调和的呢？既坚持原则，也利用原则，必然做到可以适当调剂。DRG与创新技术不断结合、管用高效结合，是向价值医疗过渡建设的必然要求。也相当于现阶段就把价值医疗的全部工具、方法提前拿过来用和比。

　　DRG与创新技术帮医疗

　　医疗行业评职称，有“唯论文”取人才的说法、做法。这一贯被事中人、旁观者吐槽，为什么？不接地气、缺乏转化。根据前文铺陈的分析，DRG与创新技术结合，可能突破了DRG付费改革，必然增加了监管要求。这是给医生压担子，想不给行业、患者、医保基金一个说法都不行。从另一个积极角度看，医生为什么努力做科研？长效的吸引必然要有利益、回报。没有什么回报场景比天天干的本职工作更实在、接地气。

　　DRG与创新技术结合的医疗服务，连通了医疗供需、医保基金，打通了医疗行业的内部创造和医药产业的外部赋能。这就要求必须务实、求真，必须要见到效益、突破。医疗行业是一盘死水么？不是的。否则就不可能出现陆巍与张煜之争。医疗行业充满着丰富的创造力，DRG还有望进一步扩围病组，医疗服务质量也需要不断提升技术力。DRG不是只图谋压榨医疗服务供方，医院医生不是只图谋压榨医药企业利润。

　　DRG与创新技术再突破

　　创新技术是什么？先要自身硬。再结合到DRG方案里供医保基金、医生、患者选择，体现优越性。DRG范围也是动态调整的，创新技术价格也是动态调整的，后一个调整基于医药企业决策、医疗行业博弈，或许还更灵活些。支付方式、支付标准、支付范围的改革不同于医药集中采购，不要最低价，只要合理线。DRG与创新技术结合，是药物经济学、卫生技术评估常态化运用到临床救治行为的表现，也是简明化应用。

　　创新技术有什么？可以肯定的是，不要最好的创新技术是兼顾国情、社情、具体患者的实际需求。不能肯定的是，最好的创新技术到底是不是物有所值、物超所值。DRG即便对创新技术有了加持，不是一头热地支持，还要有倒逼。对创新技术的上市许可持有人来说，这里是机也是危。医保基金、患者权益的保护，无时无处不在。既要算技术账，更要算经济账，既自己算账，援助力量也帮助算账。是非明辨，法治希望。