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健康保险业又快又好发展,可从六个方面学懂弄通

21年10月16日 阅读:16806 来源: 码万祺原创

  10月15日,笔者有幸参加一次线下非正式研讨会。所获启示颇丰沛,小酌之余,欣然笔记。


  加强行业基础研究


  一是回归精算能力、特点。一般地,财务精算与产品精算分开,精算过程及结果衔接再保险。回归精算能力本位,总精算师与CFO分工清楚。回归精算能力特点,精算职能发挥反映机构生态运转情形。为精算创新工作提供较好环境条件。同时,尊重精算工作客观规律、反馈意见,在战术看板与战略耐心之间求得平衡。为精算专业人员探索与医保部门扩大交流机会。


  二是鼓励队伍学习、创新。一方面,继续向先进、专业的咨询公司征求解决方案,及时具备全球视野。另一方面,鼓励工作队伍不断破除思维定势,努力研究、深度挖掘模式经验。将输血和造血结合,将新阶段新发展新理念与不忘初心结合,将工作负责与学习热爱结合。必要时,探索将热爱学习、擅长学习的专门队伍再集合、再整合,将创新计划快速实施转化。


  三是积极觉悟行业、产业。伟大的机构不只看一时规模大小,更在创新活力永续。积极觉悟行业,不只关注影响力大的,还关注潜力发展快的。从靠谱、有影响力的学习和社交公益平台获得一些意见及建议。比如:高通量、全视角、有迭代的行业、产业信息。又如:先理现状后说蓝图的报道,或者先说蓝图后理现状的规划。再如:介绍乘势而上或逆袭成功案例。


  四是精准匹配问题、机会。争取贴近决策者、管理者、执行者最紧迫、重要的工作需要。坚持务实,坚持发现。坚持刻画,坚持赋能。坚持提问,坚持回答。坚持低调,坚持积极。比如:从认识到认清,再到认同。又如:从人力到智力资源赋能。再如:从大生态关切,到大机器关切。从负债端到投资端,从做投资到被投资,处处烽火,保险业者奋斗不止热爱不止。


  加快数字化转型


  一是金融科技。从金融标签向科技标签转进,一方面实现科技比金融距离服务更近,另一方面布局科技是金融演变的需要。进可攻,退可守。


  二是虚实结合。数字化转型使线上产品效率显著提高,一部分传统业务逐步互联网化。在线下服务中,数字化转型帮助做实做细供需方建设。


  三是运营创新。一方面,健康险与大健康产业密切合作,适应并跑通新兴业态。另一方面,健康险合规为用户提供精准保单、个性保单产品。


  优化人力资源开发利用


  一是人才引进。举例:在别处虽已陷入失败业务的人才,很可能被本处继续探索同一业务而需要。不信失败,失败可能有偶然;相信成功,成功很多有必然。


  二是人才利用。举例:常常发现不需要努力的困境,并采取警惕。不仅看表面,还要看透彻。尽量使业务开展的内涵需要与人才的特长优势很高效结合到一起。


  三是人才反思。举例:对集体业务竞争处于行业相对落后的情景,痛定思痛,退而结网。不惜全体誓师,组建战斗队伍快速进入战略研究、战术追赶的使命。


  满足人们健康保险需求


  一是服务定价。从患者角度看,住院、急诊比较昂贵;不以医保患者身份就医比较昂贵;在私立医院诊所就医比较昂贵。从医改角度看,专科如应该涨价,又不具备条件快速涨价,量、价都要不断有所调整。从商保角度看,患者接受先全科后专科,或先专科后康复的服务,都是机会。


  二是保险产品。医疗保险为医疗、医药做筹资、支付。保险产品适宜从简单设计开始,对有需要的一些用户层次提供相对复杂设计,跳过这些用户层次后,又回归简单设计(侧重于服务)。保险产品定价、控费的重要性、可行性在于从复杂背景里找到简单决定因素、以及可控因素。


  三是资源整合。是医生围着患者转?或患者围着医生转?不同场景下,各有一些现象。供给决定需求,则经营偏向被动。名医是稀缺资源,应高效精准使用。通过药品供应链,为家庭医生业务赋能。擅长做医疗的市场主体与擅长做医药的市场主体强强联合,期待政策部门顺势倡导。


  坚持高质量业务发展


  一是共同富裕。共同富裕对健康险经营势必造成影响。服务、商誉、文化,这些总是珍贵的。在服务角度看,“保险+服务”要有紧迫感。在产品角度看,简单产品需要有一些进化。


  “低收入群体是促进共同富裕的重点帮扶保障人群。要加大普惠性人力资本投入,有效减轻困难家庭教育负担,提高低收入群众子女受教育水平。要完善养老和医疗保障体系,逐步缩小职工与居民、城市与农村的筹资和保障待遇差距,逐步提高城乡居民基本养老金水平。要完善兜底救助体系,加快缩小社会救助的城乡标准差异,逐步提高城乡最低生活保障水平,兜住基本生活底线。要完善住房供应和保障体系,坚持房子是用来住的、不是用来炒的定位,租购并举,因城施策,完善长租房政策,扩大保障性租赁住房供给,重点解决好新市民住房问题。


  要合理调节过高收入,完善个人所得税制度,规范资本性所得管理。要积极稳妥推进房地产税立法和改革,做好试点工作。要加大消费环节税收调节力度,研究扩大消费税征收范围。要加强公益慈善事业规范管理,完善税收优惠政策,鼓励高收入人群和企业更多回报社会。要清理规范不合理收入,加大对垄断行业和国有企业的收入分配管理,整顿收入分配秩序,清理借改革之名变相增加高管收入等分配乱象。要坚决取缔非法收入,坚决遏制权钱交易,坚决打击内幕交易、操纵股市、财务造假、偷税漏税等获取非法收入行为。”


  二是平台体系。平台细分,既支持内部多样性,也保持总体系高效。打个比方,平台是大社区,包括不同楼栋、户型,它们经历不同等级的地质运动,也不会导致平台不堪重负。


  三是梳理逻辑。健康险创制效率包括两个时期,一个时期是链接服务资源,一个时期是服务价格博弈。后一个时期由谁来博弈价格?博弈价格回旋余地不大,服务这件事比较大。


  四是知己知彼。在保险业,一般业务规模大就占经营竞争优势。但现在跑得很快的往往不是之前做得较大的。不仅是知易行难,甚至也有知难行易。或要兼顾那些不愿做的业务。


  重视研究美国经验


  一是差异性。美国健康险市场比较多样化,多层次非常发达。美国医疗保险并没有覆盖全民(有相当比例的人们没有获得任何医疗保险)有无供方原因?


  二是专业性。美国跨界成功的案例比较少,在中国跨界成功的案例还在发生。这可能说明中国健康险市场水平比较弱,经营竞争不够内卷、不够实惠。


  笔者按:


  登若木兮坐明堂,池蒙汜兮家扶桑。


  武化偃兮文化昌,礼乐昭兮股肱良。


  若有人兮天一方,忠为衣兮信为裳。


  餐白玉兮饮琼芳,心思荃兮路阻长。


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简介
工学硕士。目前就职于政策研究部门,研究员。关注医改进程与实际效果,跟踪了解最新政策发布和行业动向,直抒见解,志在提高效率、推动发展、响应创新。
职业亮点
国家医保研究院原副研究员