43年前，邓小平同志在党的十一届三中全会上指出“允许一部分地区、一部分企业、一部分工人农民，由于辛勤努力成绩大而收入先多一些，生活先好起来”。他还提到“在西北、西南和其他一些地区，那里的生产和群众生活还很困难，国家应当从各方面给以帮助，特别要从物质上给以有力的支持”。党的十八大以来，脱贫攻坚已取得决战决胜。十四五提出：扎实推动共同富裕。当前经济社会发展阶段虽已不同，各方面形势也有了变化，但根据马克思主义观点方法、习近平治国理政理念，我们做任何工作都应该锁定目标，分析形势，找出症结，积极应对，医疗保障改革也不例外。

　　一、分析新阶段医疗保障形势任务

　　一看共同富裕。我国脱贫攻坚战取得了全面胜利。下一步，中央从社会发展、经济建设的实际出发，高度重视“共同富裕”。站位高、工作多，切实把“共同富裕”视为一项新的重大工程、目标要务，认识就更深刻。

　　二看综合治理。综合治理涵盖综合保障，医保制度就在综合保障中。以共同富裕为统领，医改有鲲鹏之志，需要找准方位、方向。举例：乡村振兴与医保扶贫相联系，后者需做好战略协同、长效机制，及时总结经验。

　　三看宏微观差距。运用历史观、全局观，要对趋势、责任有正确把握。举例：为实现应享尽享，制度与管理两个层面需要共建共进，彼此互动激励。待遇是魂，基金是体，既要为体，更要为用。事物、环节是贯通的。

　　医疗保障存在不平衡不充分问题，也带来发展空间。举例：整合城乡居民医保、探索两项制度向国民保险转变，为供方、需方、管理方提供很大发展空间。再举例：内循环中，中低消费群体提升更快；双循环支持引进。

　　四看结合自身。中央要分析，地方也要分析。各地需要辨清医疗保障工作所处的形势、定位、情况、目标。不同地区，具体有所不同。形势面临新的动态要求，问题处于旧的静态基础。才不足则多谋，识不足则多虑。

　　需要深刻、时时防范的几个问题，明辨就不复杂，不辨析清楚就不可能谈发展格局。辨别我们自己的过去、现在、下一步。是不是问题？有不有利？还怎么干？不能怎么干？集思广益、辩证借鉴。意见要能兼听则明。

　　二、找准医疗保障工作现存的问题

　　从方法论方面：

　　一是以总书记论述为圆心、集中方阵，对照以前完成的工作基础，找准漏洞和薄弱地带。对问题如何解决坚持理性负责。辩证应对其中的老问题、新问题，务实地在制度、实施两层面积极合理作为。

　　二是不能就制度谈制度改革，不能总提困难，不提务实创新的闯劲。研判内外部形势，找准支持和阻碍，有利和危害。改革不仅在某一年，是战略起点，年年有，要自己体悟。形势与问题要对照更新。

　　三是做上下集注。举例：医保大数据仍有局限性，但在基层这不是大问题，小处细察，就能深谙实际。暗藏水面下的末端政策乱不乱？辩证用好上下级的工作优势，形成创新的闭环和良性互动循环。

　　四是抓紧补思想、筑能力、强作风。干好事情，先琢磨清，把要干工作内核、要求思辨清楚。待遇保障干事情也适用管用高效这个提法，找准对象、方法、落脚处。把自己当医生，怎么去对症施救。

　　工作命题方面：

　　一是旗帜鲜明地反对待遇政策福利化。举例：脱贫攻坚就是保基本，是更大体系的政策逻辑示范。地方的工作接近基层，接触很多现实问题，有条件对具体生动案例做深入观察思考。回到效率公平，政策需要时间，摸索不能闲下，既要规矩，也要迎难，要尽力作为。

　　二是待遇清单必须干，韧劲地、逐步地破掉区域。能干下去么？必然有巨大阻力。举例：招采、目录是怎么做到底的？有理论、技巧。不平衡不充分是总体问题，过度保障和保障不足要由地方负责。过度、不足的问题在不同地方同时解决，在同一地方也要均衡调整。

　　三是待遇均衡、待遇发展，是全方位、久久为功的渗透问题。不平衡的情况都有不充分，不充分的地方也显出不均衡，这些由政策不完善造成，也导致了政策不完善。中央出方案、政策指导，地方做标准、规划实施。像分税改革、养老统筹一样，这是利益格局重构。

　　四是揣着计划、步骤去做统筹、调剂。当涉及盘根错节的利益调整，小处小干、大处大干。不准备、不进取，怎么成熟？没尝试、没争论，怎么定型？要做，怎么做？有什么担心？没担心是不对的。发展差距与区域调剂，是现实矛盾，更需要发扬小处小干、大处大干。

　　五是与医疗、医药领域联动改革时遇到的问题。医保资源分散分布在各统筹区，我们把钱花明白，就要想到战略购买权；要维护基金权益，需深刻认知服务效益。要担当，就不怕惹事儿。强定力，讲实力。各地间学习、论证，既守正、又有出奇，不信落后者一直落后。

　　六是在保持长期可持续方面的工作难度。长期可持续既包括守业可持续，比如基金安全；也包括改革可持续，比如待遇调整。当很大动力推你时，压力大，就应该显露出来。当很大压力等你时，动力就大，就应该及时有认识。既日事日毕，只争朝夕，也拥抱不确定。

　　三、医保改革行稳致远的基本遵循

　　推动医疗保障高质量发展，从数量扩张转向内涵升级，当前，要认识和处理好几个关系：

　　一是处理好保障基本与可持续的关系。基本制度不能过度保障，必须与经济社会发展、人民生活水平相适应。过度保障、过度平均，就要受穷。中国特色的全民医保制度不是照搬外国经验，相当一些发达国家目前还不具备模范条件。坚持个人、单位缴费责任，遵循社会医疗保险内部规律，我们要从自己过去的经验教训中多提炼发展智慧。“老人老办法、新人新办法”提多了，也想想“老人新办法、新人老办法”。

　　二是处理好统一规范与探索创新的关系。我国医保制度建设从各地试点起步，地方探索实践对制度完善起到至关重要的作用。但日益扩大的地区间政策差异，不适应医保高质量发展要求。各地要认识到简单突破政策不是创新、不是发展，切实转变思路行为，把工作重点转移到政策改革和精细化管理上，在制定实施细则、建立务实举措上下功夫，推动医保制度的改革完善。面对纷繁复杂，心中有丘壑，眼里存山河。

　　三是处理好政策改革与管理实施的关系。深化改革是开山问路，完善管理是巩固成果。改革是医保旗帜鲜明底色。聚焦人民群众最关心、最直接、最现实的问题，兼顾改革节奏把握，一步一步地改革破局，点滴扎实地学习巩固精细化管理，以更坚实脚印推进医保高质量发展，久久为功，善作善成。

　　四是处理好基本制度与多元保障的关系。基本制度稳保基本、拓展托底，是既定路线。在乡村振兴战略中，医保将协同推进，要总结扶贫工作经验，为建立长效机制主动作为。同时，医保还拓展多元衔接合作，将影响力延伸到多层次。当下走向长远，是基本制度提希望、长实力、强战略的修炼过程。