自DRG引入“产品”的思维去看待“医疗服务”时，我们才发现原来医疗服务也是可以被打包成“套餐”产品的。DIP&DRG双向试点下，当医院只允许提供这样的“套餐式”服务时，那么院方的观念随之而来也将发生巨大的改变，医院一味以开药、开检查，抢占病人、创造营收的时代结束，如何各环节做好控费，以控费思路向医保要收益才是关键。

　　虽然说DIP脱胎于DRG，但两者还是有所区别，不同于DRG的“一刀切”，DIP相对较灵活得多。如何看待DIP的控费以及医院增收的重点方向,还得从DIP这两点说起：

　　首先是表现在病种的确定上，DIP是基于医院前3年的数据，以主要诊断和关联手术操作的自然组合形成病种，以各病种次均住院费用的比价关系形成病种分值，再考虑年龄、并发症和伴随病因素对付费进行校正。确定在具体病种下面以例数临界值的方式区分核心与综合病种，临界值之上的病种作为核心病种直接纳入 DIP 目录库，而处于临界值之下的作为综合病种再次收敛，从而形成了10000多个疾病病种组。

　　其次是DIP的结算方式，总额预算下的按病种分值付费，通俗点讲就是：把“区域总预算”这块蛋糕，折算成若干个点数，年底每个医疗机构用点数找医保基金报账。“点数法和区域总预算相结合”突出的是“与总预算相结合”，强化区域医保的预算和控制，不再过度控制单家医院的医保额度，而是通过点数来调控。

　　相关公式

　　该病种组合医保支付金额=该组权重值*每点金额

　　每点金额=该地区用于支付住院费用的医保预算总额/ 该地区适用DIP的病种总权重。

　　医保基金按DIP应支付给医院的总住院费用=∑{（该病例所属DIP病种支付标准-自费费用-特定自付费用-起付线）×医保报销比例}-∑建议扣减项目。

　　注：建议扣减费用是指基于违规行为监管服的目录所发现的异常费用

　　（该地区用于支付住院费用的医保预算总额，要在医保总额预算中扣除门诊、异地就医、精神类疾病住院等费用。）

　　颇有点“挣工分”的感觉。“工分”怎么挣？举个简单的例子：

　　A地区的阑尾炎手术的平均花费是1000元，折算成病种2分，床日2分，医药2分，手术4分，一共10分。每分折合100元；

　　B医院水平高些，手术时间短，住院时间短，用药少，折算分数：病种2分，床日1分，医药1分，手术3分，一共7分，治疗费用只要700元，找医保基金报销还多了300元。

　　C医院水平不行，住院时间长，用药多，手术时间长，折算分数：病种2分，床日3分，医药3分，手术5分，一共13分，治疗费用要1300元，医保基金：我们只报销1000元，剩下300元你自己负责吧！

　　DIP的病种库集聚方式以及计算方式需要医院明确三个重点：控费、优势病种、质量。

　　1、抓控费重点

　　“挣工分”模式下，从以上的例子来说，C医院在阑尾炎手术病种下看得病人越多，亏得也就越多，说明该院在这一病种上并无优势，应该找出费用高于A医院标杆值的原因，并找到根源去控费。

　　病种均次费用=药品费+耗材费+诊疗费+服务费，根据相关数据，药品费和耗材费一般来说占医院总收入的50%左右，通过控制药品和耗材的使用量和金额，拉低病种均次费用，医院在这一块也是可以节省出利润的。

　　2、抓病种重点

　　在DIP下，医院多收病人并不意味着多赚钱了。抓优势抓重点病种才是关键。在DIP机制下，能掌握绝对话语权的一定是“学科老大”了，因为基于大数据分析下的DIP，假设一家医院某科室实力很强，某个病种数量占区域总病种数30%以上，那么这家医院该病种的均次费用就可成为区域标准。这样就掌握了绝对的控费话语权。

　　另外，早在2019年7月成为DIP的试点的上海十院经过测算发现：300个病种就决定了一家公立医院85%的收入。一个大科室一般是7～8个病种，就决定了科室85%的收入。

　　3、抓质量重点

　　让相关病种保障质量是提升医院竞争力的关键，医疗质量的提升是永久的话题。如何在区域内让优势病种长盛不衰？对于上文提出的300个重点病种给予重点关注的同时，还需要规范临床路径、诊断指南，关注病种CMI值。对于管理者来说，DIP用CMI、RW值，构建了一个与其他医院的比较体系。更通俗的理解，疾病越严重，治疗难度越大、消耗越多，RW就越高，医院得到医保收入越多，当然这是在控费前提下说的。评价收治病例平均技术难度的指标是CMI，也称之为例均权重，它越高，也意味着科室收治病例的例均权重较高，含金量较高，同时说明复杂病种越多，诊疗质量越高。

　　作者：奚箐箐

　　来源：医有数