疫情后全国多地曝出公立医院扩张的消息，也有全国人大代表提出《关于增加公立医院数量、扩大公立医院规模的建议》与《关于有效放宽公立医院数量和规模限制的建议》，近日，国家卫健委对“公立医院扩张”进行答复。

　　近日，国家卫健委对人大代表提案《关于增加公立医院数量、扩大公立医院规模的建议》与《关于有效放宽公立医院数量和规模限制的建议》进行了回复，大概传递出了两点信息：

　　公立医院发展有规模限制，扩建应对疫情：

　　《答复》称，2015年国务印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，要求合理控制公立综合医院的数量与规模，并明确了每千常住人口公立医院床位数和县办、市办、省办及以上单体公立医院的床位数，各地在制定区域卫生规划时要充分考虑地方实际，合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，禁止举债建设和装备。

　　为认真总结新冠肺炎疫情经验教训，国家卫健委正在研究制订推进公立医院高质量发展的政策措施，推动公立医院发展方式从三方面入手：

　　规模扩张转向提高质量效益

　　运营模式从粗放管理转向精细化管理

　　资源配置从增加物质要素转向人力资源发展

　　同时，为适应经济社会发展、群众医疗服务需求和重大疫情防治需要，合理调整公立医院的床位配置标准，支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。

　　完善社会办医政策，满足多元化医疗需求：

　　国家卫健委正在研究修订全国医疗卫生服务体系规划，科学确定公立医院和社会办医院的数量、规模及布局。国家卫健委还将继续完善社会办医政策，更好满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求。

　　01、疫情后公立扩张，社会办医怎么办？

　　在2020年9月诊锁界主办的第三届中国诊博会“县域诊所转型升级发展论坛”上，医改专家、山阳县卫健局副局长徐毓认为，公立医院扩张同样也面临一些掣肘:

　　01公立有负担

　　疫情后国家投入主要是围绕传染病防控和医疗救治展开，这种扩张在后续财政支持跟不上的情况下，可能会对公立医院的发展形成沉重的负担，并不一定是好事。

　　一方面医院运行更加困难，二方面医务人员的工资如果得不到保障，比如工资大部分下降在20%左右，薪资下降就为民营医疗机构“挖人”创造了一个机会。

　　02基层减负难：

　　目前基层医疗机构的负担重，乡镇卫生院、社区卫生服务中心在健康扶贫、公卫档案占用了大量的时间和精力，在临床诊治的时间分配不足，对于有志于临床的基层医生流动、加盟民营医疗机构是一个机遇。

　　03公立医院区行政化改革缓慢

　　今年9月，国务院下发《关于医学教育改革高质量发展意见》，其中指出，公立医院未来的编制实行动态调整，这是什么意思？去编制化几乎不可能。疫情之后，公立医院编制制度将得到进一步的强化，结果是什么？想出来的人比较难出来，但是不想在里边的人出来的更快，再加上疫情后财政投入多为基础设施建设，很少直接增加医务人员的工资。

　　04公立医院仍专注于“治疗”

　　公立医院的事情繁多，很多仍然专注在治疗疾病，对治病之外的事（如预防、健康管理、康复等）或是没有精力、没有动力、没有能力做这些事，而这些县域民营医疗机构就有机会去做。

　　02、民营医疗的机会在哪里？

　　徐毓才认为，首先是要有三个面向的意识——“面向基层、面向患者、面向医生”传统的医疗服务，仅仅是病人上门了医护人员才去服务，医疗前后的服务还有待完善。

　　第二：延长服务链：补短板、强弱项、向两端发展。服务模式的创新是中国公立医院的软肋，进入慢病时代医院不仅要治病，更要开展院后持续化的疾病管理和院前超前化管理，这种横向一体化才是社会办医主要商业模式，院后疾病管理服务是培育忠实顾客手段方法，院前健康管理服务是发现目标客户群、锁定目标客户群的手段和方法。

　　近几年，大部分有所成就的民营医疗，都是借着政策把公立医疗机构原有专家请到自家机构，才发展起来的。但广大县域民营医疗没有这种独特机遇，也请不起那些大专家；搞一个综合医疗机构，难度大、成本高；所以必须发展高质量特色专科。

　　第三：顺应医保，但要学会不靠医保也能过日子。医保对于民营医疗机构影响很大，当前打击骗保是霹雳行动、雷霆出击，所以对于民营医疗机构必须规范、规范、再规范。

　　这方面检查对于民营医疗机构全国曝光的也很多，对民营医疗机构总体形象影响很大。但是这方面必须直面和接受，民营医疗和公立医疗机构是一样在经营、发展，收治的病人群体也一样，在这种情况下，民营医疗不可能靠人才或技术，开辟出一番天地，只能顺着国家医保来。

　　第四：管理的持续创新，不走寻常路，善于用好外脑。

　　“人才管理，不求所有，但求所用。”如县医院、县中医院的专家，他不是我单位的人，却是我可以用的人，为专家开周末门诊、夜间门诊；不坐诊也可以聘请他查房、讲课、培训年轻医生。

　　尝试和医生集团合作，县域民营医疗有一条道路，是要为医生集团提供服务的平台。上海有一家二甲医院，与26家医生集团签约合作，在上海三级医院林立的环境里边能够生存的很好，原因就是跟医生集团合作。

　　03、以下是国家卫健委对公立医疗扩张回复的2个文件：

　　《对十三届全国人大三次会议第5272号建议的答复》

　　公立医院扩张要高质量发展

　　在《对十三届全国人大三次会议第5272号建议的答复》中称，坚持保基本、强基层、建机制、补短板、强弱项，持续深化公立医院综合改革，推进建立健全现代医院管理制度试点，推动公立医院高质量发展。

　　数据显示，截至2019年底，全国公立医院共11930家，人员数和床位数分别为600.2万人和497.6万张，占全国医院人员总数的77.1%和床位总数的72.5%；医疗服务能力不断提升，诊疗人次和入院人数达到32.7亿和1.75亿，分别占全国医院诊疗总人次的85.2%和入院总人数的82.6%。

　　全国社会办医院22424家，占全国医院数量的65.3%，诊疗人次和入院人数分别占14.8%和17.4%。

　　健全公立医院和医务人员绩效考核机制，完善三级公立医院绩效考核，启动二级公立医院绩效考核，将疾病预防控制、公共卫生应急、健康促进与教育等纳入考核范围，进一步强化公立医院的公益性。

　　建立和完善医疗服务价格动态调整机制，抓住药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等降低药品耗材费用的窗口期，及时进行调价评估，达到启动条件的稳妥有序调整价格。

　　落实“两个允许”要求，全面推开公立医院薪酬制度改革，指导地方完善公立医院薪酬总量核定、内部绩效考核和收入分配办法，建立健全公立医院保障与激励相结合的运行机制。统筹盘活用好医疗卫生领域编制资源，重点用于加强公立医院、基层医疗卫生机构、各级疾病预防控制等公共卫生机构编制配备。

　　推进按疾病诊断相关分组付费国家试点和按病种付费，健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制。探索紧密型医疗联合体实行总额付费，结余留用、合理超支分担。

　　有序扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围，开展高值医用耗材集中采购试点，鼓励由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算药品货款。

　　继续推进区域医疗中心建设，推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，建立与区域医疗中心相适应的管理体制和运行机制。健全分级诊疗制度，加快推进城市医疗集团和县域医共体网格化布局建设，深化县域综合医改。完善医防协同机制，增强公立医院传染病救治能力。加快“互联网+医疗健康”发展，推进新一代信息技术在医药卫生领域的应用。

　　《对十三届全国人大三次会议第6293号建议的答复》

　　推进公立医院改革发展

　　在《对十三届全国人大三次会议第6293号建议的答复》中提到，国家卫健委将深入贯彻《基本医疗卫生与健康促进法》，继续做好下一阶段医疗卫生服务体系规划研究制定和实施工作，认真研究“十四五”期间推进公立医院改革发展的配套政策，坚持中国特色公立医院改革发展方向不动摇。

　　优化公立医院布局和体系建设。将公立医院作为维护国家安全的战略性基础设施，形成特色鲜明、功能互补、错位发展、有序竞争的公立医院发展格局。

　　提高公立医院规模和建设标准。“十四五”期间开展医院基础设施改造和设备升级，提高建设前瞻性和现代化水平。支持部分实力强的公立医院发展单体多院区模式，发生重大疫情时迅速转换为传染病收治定点医院。

　　强化学科建设和人才培养。以满足重大疾病临床需求为导向，加强临床学科和重点专科建设，发挥大型综合医院的科技创新核心作用，深化医教协同。

　　大力推进公立医院信息化建设。支持公立医院建设医疗信息基础设施，拓展“互联网+医疗健康”服务，打造数字医院、智慧医院。

　　来源：诊锁界