导   读:

　　为了生存和发展，各级医院如何自处，又如何处理与其他医疗机构的关系，在当下显得十分重要和紧迫。

　　7月17日，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发《医疗联合体管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》），提出委局属（管）医院、高校附属医院、省直属医院不牵头管理城市医疗集团网格。

　　这意味着，国家已经明确医联体（医疗集团）牵头单位不包括委局属（管）医院、高校附属医院、省直属医院。很显然，这是限制大型公立医院“跑马圈地”的实际举措，旨在为地市级医院和县级医院主导医联体、医共体发展提供更大的空间。

　　那么问题是，已牵头组建医联体的委局属（管）医院、高校附属医院、省直属医院该怎么办？今后，这些大医院如何在这场利益格局调整中“保卫”自身利益，又如何彰显其社会担当？

　　事实上，问题或许并没有那么复杂。政策提出委局属（管）医院、高校附属医院、省直属医院不牵头管理城市医疗集团网格，重点在“管理”一词，这里的“管理”显然指人财物方面的管理，也就是说紧密型医联体的管理，而当前大型医院牵头的医联体大多是松散型的，多为专家下沉、技术帮扶，并不涉及深层管理。那些点对点的托管或院区化管理（大医院派驻管理团队，收取管理费）的模式并不属于医疗集团网格管理范畴。

　　可见，“委局属（管）医院、高校附属医院、省直属医院不牵头管理城市医疗集团网格”的条款对大型公立医院或无太大影响。此外，《管理办法》也明确，重点发挥委局属（管）医院、高校附属医院、省直属医院和妇幼保健院专科优势，辐射和带动区域内医疗服务能力提升；以这些医院为主要牵头单位，重点发展面向边远、贫困地区的远程医疗协作网。

　　也就是说，今后大型公立医院将更多在专科联盟和远程医疗中扮演重要作用。

　　但实际上，大型公立医院的影响和触角不可能不延伸到市县一级，无论何时，市县级医院都需要大型公立医院的支持，合作模式并不重要，重要的是如何共赢。

　　一位医共体管理者告诉记者，2017年他强烈建议政府整合区域内三家县级医院组建紧密型医共体的一个重要原因是，其中一家医院试图和一家省会三甲医院达成合作，一旦大型医院进入，在这个距离省会仅30公里、仅有30万人口的县域内，县级医院发展将更加困难。最终，政府采纳了他的建议，三家县级医院联合基层医疗机构紧密发展的医共体迅速建立。

　　这样的博弈无处不在。为了生存和发展，各级医院如何自处，又如何处理与其他医疗机构的关系，在当下显得十分重要和紧迫。7月31日-8月2日，第八届中国市县医院云论坛，这些问题将得到充分探讨，相信您一定可以找到自己需要的答案。

　　来源：健康中国