6月10日15时，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会。国家卫健委及财政部、国家医疗保障局有关负责人介绍深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务有关情况。

　　2018年，医改取得重大阶段性成效

　　1. 分级诊疗制度建设有序推进。

　　启动医联体综合绩效考核，规范家庭医生签约服务，全面推开远程医疗，提升县域服务能力，84%县级医院达到二级及以上水平。

　　2. 现代医院管理制度逐步建立。

　　加强公立医院党的建设，遴选148家医院开展建立健全现代医院管理制度试点，推进人事薪酬制度改革，启动三级公立医院绩效考核，进一步改善医疗服务。

　　3. 全民医保制度更加完善。

　　完善医保管理体制，提高医疗保障水平，开展按疾病诊断相关分组付费国家试点。健康扶贫深入实施，大病专项救治病种范围扩大至21种。

　　4. 药品供应保障制度日益完善。

　　基本药物数量增加到685种，强化短缺药品供应保障，实行进口药品零关税，17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录，国家药品集中采购试点25个中选药品价格平均降幅52%。

　　5. 综合监管制度加快建立。

　　采取“双随机”抽查单位30.8万家，抽查比例占到了10%。开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，加强医药领域价格监管和反垄断执法，建立完善涉医违法犯罪联合惩戒制度。

　　6. 优质高效医疗卫生服务体系正在建立。

　　加大财政投入力度，推进公共卫生工作，推动防治结合，研究健康中国行动。发展健康产业和社会办医，民营医院数量占医院总数超过60%。促进“互联网+医疗健康”发展，推进医养结合，深化医教协同。

　　2019年，医疗卫生改革重点任务

　　6月4日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》。重点任务提出21项具体工作，主要围绕解决看病难看病贵问题和加强医院管理等方面，包括推进国家组织药品集中采购和使用试点、推进高值医用耗材改革、巩固完善国家基本药物制度、推进医保支付方式改革等重点工作。

　　此次重点工作任务中，有不少都与药企后续的市场工作息息相关。我们一起来分析一下。

　　公立医院改革

　　1. 以集采为突破口，挤掉虚高药价

　　“以国家组织药品集中采购和使用试点为突破口，来加大药品和高值医用耗材的改革力度，挤掉虚高的价格水分，腾出的空间及时用于调整医疗服务价格，建立有利于医疗服务理顺比价关系，优化医院收入结构的医疗服务价格的动态调整机制。”

　　分析：

　　集采模式下，中标产品的极低售价使得药企必须大幅压缩市场营销费用；非中标产品或者中标产品的跨品类竞品，由于无法进院销量会锐减，也要被迫跟随削减推广费用和裁员。受制于市场费用的缩减和政策的收紧，药企需要大幅度节约成本，无法再进行带金销售，医药代表也将被批量裁员，随着国家反商业贿赂、两票制、医药代表管理制度等政策的不断出台和完善，医生管理和学术推广工作越来越难做。从长远来看，医药代表迟早要进行规模裁员！

　　2. 重视药事服务，促进合理用药

　　“总结评估地方体现药事服务价值的探索和做法，促进合理用药。”

　　分析：

　　同时，国家正在不断推进将合理用药作为医生处方的考核指标，逐步取消药占比考核，这要求医务人员把每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上。从药占比改为合理用药的综合指标，从长期来看是必经之路，只有这样才能更加体现医务人员的医疗服务质量，并且逐步挤压药企回扣营销的生存空间。

　　3. 推进DRGs支付改革

　　“开展按疾病诊断相关分组付费的试点，继续推进按病种为主的多元复合式医保支付方式的改革，调动医院降低成本、节约费用的内生动力。”

　　分析：

　　DRGs实施后，医院必须要考虑收益，而不是仅仅是收入。这就意味着扩大药品销售并不一定对医院有利，医院要更科学合理地选择检查与治疗方案，减少滥用药物行为，从根源上避免“小病大治”、过度医疗。当DRGs全面铺开后，医药行业结构会发生巨大变化，安全无效的神药、恶意更改剂型与规格报高价的老产品，大量辅助用药与卖得非常贵又效果存疑的中药注射剂将重创，治疗性产品和创新药将打开支付空间，一些低水平，以回扣为主要方式的药企将批量死亡。

　　2019年降低药价的工作安排

　　1. 调整医保目录，注重药物经济性

　　开展2019年国家医保药品目录调整工作，把更多临床价值高、药物经济性好的药品纳入目录，更好地满足广大参保人员合理的临床用药需求，有效降低患者用药负担。同时，开展药品目录的准入谈判，通过以市场换价的方式切实降低药品价格。

　　2. 进一步扩大集中采购规模。

　　通过开展国家组织药品集中采购和使用试点的评估工作，继续加强试点情况的监测和指导，启动试点评估，总结试点经验，优化完善药品集中采购制度，研究部署扩大试点工作，进一步让更多的地区、更多药品参加到集中采购中，从而让更多患者享受到集中采购的政策福利。

　　分析：

　　由以上工作安排可以看出，国家推进集中采购的步伐不会停止！

　　在降低药价的道路上，主要依靠以下几个手段：

　　1. 通过集中采购挤出药价水分，有效实现药品降价。

　　2. 通过量价挂钩，完善招采机制，解决招采领域的不规范行为，消除招采领域的体制障碍，净化行业生态。

　　3. 支持引导医疗机构规范用药、优化用药的结构，提升用药的诊疗水平，促进公立医疗机构改革。

　　4. 探索完善药品的招采机制和以市场为主导的药品价格形成机制。

　　通过集中采购低价药品的方式，降低医疗机构的药占比，破除以药养医机制，促进医疗机构的改革。再通过DRGs收付费改革，使得医保、医院、内部管理都迫使医疗服务提供者追求最低的价格达到最好的治疗效果！性价比不高的产品或者安全无效药将会受到重创，已成定局！

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