一名低年级住院实习医生观察另一名高年级住院实习医生娴熟地执行神经系统检查，以确定患者病情如何。其实，患者已经死亡。他们不知所措地安慰亲属，局促不安地书写病历。初涉临床的年轻医生从何及怎样学会宣告患者死亡？能否从容不迫地半夜宣告患者死亡？若无死亡宣告的院校教育和临床训练，则只能模仿资深医生如何为之。

　　拨打电话：首先了解情况，然后前往医院

　　确定患者位置。

　　问清楚监护人是否在场。

　　询问患者年龄。

　　了解患者是预期死亡还是突然死亡。

　　询问是否需要立即前往患者床边。

　　注：美国全科住院实习医生的日常工作场所是社区诊所，临床督导老师是一名资深的家庭医生，而且继续临床主管已经住院的重症患者。美国医院护士实践护理程序，能够科学地确定护理诊断、计划施行护理措施和评价护理结果，使得住院患者的家庭医生不必时刻驻守医院。这时，一名全科住院实习医生准备前往医院宣告死亡。通常，国内医生全日制工作于医院，不必执行该步骤的准备行动。

　　到达病区：首先了解情况，然后进入病房

　　询问护士以了解患者死亡情况，尤其患者非预期死亡。

　　了解是否已经通知主管医生。

　　询问是否需要遗体解剖。

　　确认患者曾否同意捐赠器官。

　　阅读病历，以了解其它医疗问题和家庭问题。

　　进入患者病房

　　若无需遗体解剖且监护人尚未到达病房，则移除患者身体的各种管道并清洁患者身体，等候家庭成员到来。

　　面对监护人进行自我介绍。

　　表达同情；但是，同情陈述不宜过度个人化。宜说：“我很难过你失去……”或“这一定让你很难过……”；不宜说：“我知道你的感受如何……”或“现在，他和上帝在一起了……”。

　　切莫说话太多，这是保持沉默和安慰的时刻。

　　根据情况，考虑触摸或拥抱患者的一名家庭成员。

　　告诉他们即将履行死亡宣告，询问他们是否愿意留在现场。

　　询问他们还有什么其它问题。

　　宣告患者死亡

　　识别患者。

　　关注遗体一般外貌。

　　关注患者对于言语或触觉刺激无反应。

　　关注瞳孔对光反射消失（瞳孔固定和扩张）。

　　无呼吸也听不到肺呼吸音。

　　不能触及颈动脉搏动或不能闻及心脏声音。

　　记录患者死亡

　　报告患者死亡___________。

　　记录体检结果。

　　记录宣告死亡的日期和时间；医生宣告时间是正式的患者死亡时间，避免不必要的拖延之举。

　　必要时，记录已将死亡坏消息告知监护人和主管医生。

　　必要时，记录已经通知验尸官。

　　必要时，记录监护人接受或拒绝遗体解剖。

　　在什么情况下致电验尸官

　　如果患者进入医院少于二十四小时。

　　如果患者死亡涉及非正常情况。

　　如果患者死亡与创伤有关，且不论死亡原因如何。

　　特殊情境：患者预期死亡且无亲属陪伴

　　缺乏临床历练的住院实习医生和患者遗体单独相处，会觉得恐惧或局促不安。这时，住院实习医生可邀请一名护士现场陪伴患者死亡的宣布与告知过程。然后，依据临床规范检查患者遗体和宣告患者死亡。

　　特殊情境：儿科患者死亡且有父母在场

　　邀请护士陪伴进入病房，经由护士介绍医生并支持患儿父母。

　　展现同情、谦逊和安慰的言语和体语。

　　如果患儿父母坐着，医生也要坐下来说话。

　　寥寥数语之后，就安然静默地坐在那里陪同患儿父母。

　　说一句简单的引导语：“我是___________大夫。我非常遗憾你的孩子死亡。我来这里是要检查他/她”。

　　如果他们抱着孩子，就在父母怀抱中检查孩子。

　　询问他们还有什么问题并予以安慰。例如“你可以抱着（孩子的姓名），想抱多久就抱多久；如果需要，护士和我都会随叫随到”。

　　安静地离开病房。

　　特殊情境：患者非预期死亡且有亲属在场

　　邀请护士陪伴进入病房，经由护士介绍医生并支持亲属。

　　咨询护士并审阅病历，了解患者病情以便回答亲属提问；若不能回答则告诉他们可询问患者的主管医生。

　　以可察知的言语和体语传达同情和安慰。

　　面对质疑，尝试不要进行防御性辩解。

　　解释前来目的。

　　询问亲属是否跟随现场观察患者身体检查。

　　召集亲属并询问还有什么问题或关切。

　　告诉他们，以后有什么问题可随时提出。

　　必要时，告诉亲属将会通知验尸官。

　　作者： 李庆功

　　来源：华杏图存