您为何感觉“看病贵”？

　　誉方医管创始人兼首席咨询师：秦永方

　　随着全民医保制度的建立，照理说医保承担了大部分的看病费用，老百姓应该感觉看病费用是节省的，为何依然感觉“看病贵”？

　　一、房价贵、学费贵与看病贵到底哪个贵？

　　一提起医改有两个关键词就会浮现在每个人的脑海，就是“看病难和看病贵”，分析一下“房价贵、学费贵与看病贵”新的民生三大问题，高昂的医疗支出不仅成为中国家庭沉重的经济负担，也使得医患关系紧张，在一些民意调查中“看病贵”已成为一种主要需要解决的公共问题。为何“看病贵”更加广泛受到关注，更贵的房价为何排序在后，这里面有很多道理。

　　1、公益性

　　人们同样抱怨“三贵”，而对“看病贵”抱怨高于“上学贵、房价贵”，由于国家不同时期的对医院政策不同，医疗服务公益程度和范围存在一定的差别。虽然“9年义务教育”也是“公益性”，但是其他教育没有公益性。房屋从房改开始有“公益性”，随着房屋市场商品化，“公益性”逐步失去。医疗服务则不同，主要原因在于，医疗服务行业作为社会保障体系的一个方面，国家和政府往往给予一定的财政支持和特殊的行业政策，建国后把医疗服务定位福利性提供由医院实施，随着我国经济的转型，医院的医疗服务从开始的“福利性”逐步转化为“公益性”，从开始的公费医疗制度和农村合作医疗制度，“福利性”让人民普遍感知社会主义的优越性。

　　2、伦理性

　　“白衣天使、救死扶伤”的使命，“不为良相便为名医”的传统道德价值观，公益伦理行为要求医院遵从于“公益性”，如果医院伦理行为的动机和目的不是为了公共利益、公众利益和社会利益，就会遭到社会各界的“道德”谴责。这与教育不同，高等教育你考不上，或没有钱上，不会引起社会高度关注，因为不是涉及到每个人，房屋更不同，没有钱买不起你可以租房，看病则不同，需要社会的“救助”，无论从前还是现在和将来，病有所依是社会文明进步的象征，决定了医疗服务的论理性。

　　3、商品性

　　假如说看病服务、教育、房屋都属于商品，看病和教育是“服务”无形的，房屋是“商品”有形的。教育虽然是无形性，但是看到学生学到了知识和技能，作为学生的家长，都不愿意让自己的孩子落步，只能硬头皮上，再贵也不嫌贵，不愿意让孩子输在“起跑线”。房屋看到的现实“物感”，再贵嫌贵也要买，因为孩子要结婚。医疗服务又不同，虽然也具有商品属性，总不能完全按照市场规律办事吧，人命关天，命值多少钱，无价之宝，如何判定医疗服务价值，这也决定医院的医疗服务绝对不能完全走市场化之路。

　　4、增值性

　　“三贵”到底哪个贵？还有一个深层次的问题就是“增值性”，教育贵为何老百姓可以忍受，因为对孩子教育投入在赌孩子技能提升，上班可以获得好的工作和收入，具有较大和潜在的增值性。房价为何老百姓嫌贵还期望房价再涨也不嫌贵，因为房屋已经失去了住的功能，延伸为金融投资属性，买房具有增值性，而且增值性最高。为何老百姓对看病贵感触最深，因为看病是投入不能传承，看病花钱不能转化为现实的资产增值升值。

　　二、医改为何不能完全解决看病贵？

　　起始于2009年的新医改，一晃已经十年的光景，为何“看病难贵”的问题依然突出，我们透过现象看本质，才能真正看清看病贵背后隐藏的问题所在。

　　1、以药补医问题

　　医院收入对药品的过度依赖，不仅影响了公立医院的公益性，也是造成看病贵的重要原因，在一定程度上加剧了医患矛盾。新医改虽然取消药品加成，切断了医院与药品之间的联系，并没有解决医生与药品的利益关系。

　　2、药品不允许二次议价问题

　　由于药品实行集中统一招标，不允许医院二次议价，议价收益部分涉嫌单位受贿，医院主动降低药品积极性不高，统一集中招标的不规范，不能得到医院二次纠正。

　　3、药占比考核问题

　　药占比考核成为医改考核的重要指标，医院和医生为了有效降低药占比，催生了多检查和过度治疗、多用卫生材料，降低药占比问题，催生了看病费用提升。

　　4、医疗新技术应用问题

　　医疗新技术的广泛应用，特别是高昂的进口医疗设备的大量使用，虽然提高了诊疗技术水平，客观上也带来了看病费用的增加，推动了看病贵。

　　5、医疗纠纷举证责任倒置问题

　　医疗纠纷实行举证责任倒置，医务人员为了防范医疗纠纷风险，通过过度检查获得证据，推动看病费用提高。更加导致医患关系紧张。

　　6、就医消费升级问题

　　新医改由于重视基层医疗机构公共卫生服务，忽视医疗服务能力建设，加之大医院的虹吸效应，基本用药从基层起步，没有在所有医院同步推行，由于基层医疗机构缺医少药，导致患者就医流向大医院，推动看病费用提升。

　　7、医院规模扩张就医条件改善问题

　　新医改方案实施后,不少地方在“十二五”医疗机构设置规划中再次掀起了规模扩张的旋风,市县级二三级医院则向三甲医院冲刺，成为医改的标志之一，新公立医院改革文件明确要求控制规模扩张，现实情况是医院都在扩张，扩张的结果必然催生看病更贵。

　　8、人均寿命延长医疗消费升级问题

　　伴随着老龄化加速，由于人均寿命延长，慢性疾病谱变化，加之人们经济收入提高，对医疗服务的要求越来越高，就医次数增加，也提出了更高的医疗要求，当然要花更多的钱。

　　9、医保支付制度缺陷问题

　　医保支付制度采取按照项目后付费，客观上导致少做项目少收入，医院绩效激励与之相匹配，刺激医务人员多做项目多收入，推动看病贵。

　　10、医疗收费价格畸形问题

　　由于医务技术服务项目几乎都是背离价值，医疗收费项目的标准都是偏低，活劳动定价严重倒挂畸形，不能充分体现医务人员的劳动价值，医疗设备物化定价相对成本补偿，导致过分重视设备检查治疗，出现以技补医弥补医务人员的价值，推动看病贵。

　　11、医保基金有限性问题

　　由于我国全民医保制度，实行的是“低水平、广覆盖、保基本”的原则，医保为了应对民生，报销水平的提升，医保基金筹集的有限性，决定不可能适应民众对医疗需求的无限性，不能满足医院对收入驱动的无限性。

　　12、商业医疗保险补充问题

　　看病贵主要反映在患者看病支出的个人负担的比例过高问题，受制于基本医疗保险基金有限性保障能力问题，关键是我国商业医疗保险还不发达，许多大病保险也跟不上社会的需求，“看病贵”这一问题是个社会问题。

　　13、人民收入增长水平影响问题

　　看病贵还有一个问题，就是人民可支配收入增长问题，人民的收入水平较高，相对来说对看病费用的敏感度相对较低，收入水平较低，对看病费用比较敏感。

　　三、解决看病贵的措施有哪些？

　　医改是一项世界性难题，看病贵是挑战医改成败的重要指标，解决看病贵的关键因素主要包括以下几个方面。

　　1、政府财政投入水平是基础

　　公立医院是实现医疗公益性的载体，政府才是医疗公益性的主体，财政投入水平决定了公立医院公益性的高低，政府财政投入主要包括投入需方（医保补助）和供方（医院补助），医院作为经济独立运行体，政府投入越多，相对来说对于医疗收入驱动作用就会降低，化解看病贵。

　　2、分级诊疗强基层是关键

　　2015年政府陆续推出了推进“分级诊疗制度建设”和“家庭医生签约服务”的文件，“强基层”成为重强音，2019的医改目标提出，将构建更加成熟定型的分级诊疗制度，从医疗服务体系、资源布局和功能调整完善入手，有效盘活存量，引导优质资源下沉，医联（共）体将会得到较快发，引导患者有序就医，小兵在基层，降低医疗费用，缓解看病贵。

　　3、医保支付制度改革引领示范

　　医保支付改革，牵一发而动全身，结合分级诊疗强基层，医保支付政策向基层倾斜，加大转诊控制力度，控制无序就医，扩大不同医院就医报销差距，引导患者向基层医疗机构回流。

　　4、引导购买商业医疗保险

　　个人需要对自己的健康负责，基本医疗报销解决的是基本医疗保障，基金培育商业医疗保险，作为基本医疗报销的重要补充，是降低看病贵的重要举措。

　　5、重塑医患信任回归医疗自然属性

　　“看病贵”涉及方方面面，但医生受伤害最大。如今的“看病贵”这是大家都普遍认为的一个“事实”，所以更应该透过本质去看这个问题，也是国家急需改善的医疗服务体制。重塑医患信任，尊重医务人员的劳动，让医务人员过上有尊严和面子的生活，回归医疗自然属性，医民之幸

　　总之，面对物欲横流的如今，老百姓看病花钱会很心疼，嫌“看病贵”是因为前面有“两贵”所逼，医院医务人员也一样面临同样的问题，因为他们也要面对“三贵”问题。一切贵的根源在哪里？房价贵是所有贵源泉，也是引发经济和社会不稳定的问题所在。期望,只有政府转变靠房地产赚钱的理念，稳定房价坚持“房住不炒”，回归房屋居住的属性，让人们居者有所，让人们不是牺牲几代的积蓄都在为房价贵而拼命，才有可能让人们有更多的闲钱消费，才可能增加更多个人健康消费，提高个人“生命诚可贵”健康意识，看病也就不贵了。