理论和实践都证明，精准扶贫思想是习近平扶贫思想的核心，把握精准要义是打好精准脱贫攻坚战的关键。

　　2013年11月，习近平总书记在湖南省湘西州十八洞村考察时首次提出“精准扶贫”概念，指出“扶贫要实事求是，因地制宜。要精准扶贫，切忌喊口号，也不要定好高骛远的目标。”之后，习近平总书记多次对精准扶贫作出重要论述，“扶贫开发推进到今天这样的程度，贵在精准，重在精准，成败之举在于精准。搞大水漫灌、走马观花、大而化之、‘手榴弹炸跳蚤’不行。”“扶贫开发成败系于精准，要找准‘穷根’、明确靶向，量身定做、对症下药，真正扶到点上、扶到根上。脱贫摘帽要坚持成熟一个摘一个，既防止不思进取、等靠要，又防止揠苗助长、图虚名。”“要增加资金投入和项目支持，实施精准扶贫、精准脱贫，因乡因族制宜、因村施策、因户施法，扶到点上、扶到根上。”“要把精准扶贫、精准脱贫作为基本方略。”

　　在这一思想指导下，脱贫攻坚形成了“六个精准”，即：扶贫对象精准、措施到户要精准、项目安排精准、资金使用精准、因村派人（第一书记）精准、脱贫成效精准。

　　按照国务院扶贫库数据，因病致贫超过了40%，因此解决因病致贫因病返贫就是脱贫攻坚的重中之重，但到底什么是因病致贫，却没有一个明确的标准。因此，这40%多到底是怎么来的，实际上本身就是一个问题。

　　为此，要实施精准脱贫，首先必须把致贫原因搞清楚。而弄清楚因病致贫就是健康扶贫的第一要务。

　　结合实践，老徐认为：

　　一、搞清因病致贫很重要

　　（一）搞清因病致贫是精准脱贫的需要，也是实施“健康扶贫三个一批”（大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批），具体就是要弄清什么是大病、什么是慢病、什么是重病。

　　（二）搞清因病致贫是问题整改的需要。一直以来，督查检查考核连续反映慢病签约服务管理不规范不到位，一个最根本的原因是原来确定的“因病致贫”缺乏客观依据，有的“因病致贫”贫困户近年来就没有住院治疗，没有医药费用发生，这类人群既没有大病，也没有慢病，卫生院按照“贫困家庭100%签约服务”的要求，签了约，但无法实施精准帮扶，服务内容空白。

　　（三）搞清因病致贫是扶贫对象动态管理，实施数据信息核实核准的需要，也为下一步制定长效保障政策打好基础。

　　二、什么是因病致贫？

　　结合以下两种情况：1. 建档立卡贫困户家庭成员2017年至今有住院治疗记录，诊断为“11种大病”，或者患其他重大疾病，家庭人均医疗支出自费金额超过3000元以上的贫困户。2. 建档立卡贫困户家庭成员2017年至今虽未住院治疗，但患有慢性病需长期服药维持治疗；患有从业条件限制的重点传染病，影响生产生活及家庭收入；曾经患有某种重大疾病，导致生活不能自理、严重影响劳动能力的贫困户，对建档立卡贫困户致贫原因进行比对核实，核实核准后对因病致贫贫困户进行认证。

　　三、数据核准范围

　　认定的对象范围是：按照2018年度规模不变的原则，以脱贫办提供的全国扶贫开发信息业务系统（以下简称“国贫系统”）内2017年度数据库所有贫困户及2018年度新增、返贫贫困户信息为对象，比对核实建档立卡贫困人口健康状况、致贫原因（因病）和参合参保信息，即全部建档立卡贫困户而不是原有标注为“因病致贫户”。

　　四、因病致贫认定核准方法与步骤

　　核准方法是坚持问题导向，按照“先内业后外业”的方法开展信息比对和核实核准工作。一、健康状况比对核准：以事实为依据，根据住院治疗记录、诊断证明或家庭医生签约服务记录与国贫系统数据进行比对，对于存疑信息，经责任医师团队核实后确定。

　　认定的步骤包括①信息比对。根据本辖区内建档立卡贫困人口住院治疗信息、慢病签约服务信息及全国健康扶贫动态管理系统数据，与本辖区“国贫系统”建档立卡贫困人口信息数据进行比对，对不能确认的信息进行标记；②核实核准。各卫生院组织工作人员对“国贫系统”中建档立卡贫困人口健康状况、致贫原因及参合参保存疑信息进行核实更新并备案，建立本辖区健康扶贫信息数据；③因病致贫认定。按照本方案“因病致贫原因核准认定”办法对辖区内核实核准的因病致贫贫困户进行认定，发放因病致贫认定书；④汇总上报。将本辖区核实核准后的健康扶贫信息数据报镇脱贫办进行“国贫系统”信息更新维护，并将核实核准工作开展情况，包括做法、成效、结果、存在问题等及健康扶贫信息数据报县健康扶贫办。

　　来源公众号：老徐评医