摘要

　　随着医疗体制改革的不断深化，医保支付方式也即将发生转变，如何降低医院医疗成本是急需面临解决的问题。高值耗材是一种特殊的卫生材料，单位价值高，在卫生材料库存管理中占有较大的比重，近几年在患者医疗费用的比重也逐渐增加，必须严格管理。本文分析了当前医院在高值耗材管理中存在的问题，并提出了科学管理的办法及措施。

　　关键词：高值医用耗材、医疗成本、科学管理

　　随着新技术的不断发展，越来越多的新型高值医用耗材出现，因为其使用方便，减少患者的痛苦而受到医生及患者的欢迎，但也导致了医用耗材在患者医疗费用比重的增加，患者次均费用的上涨，造成医院成本的增加。同时，在医院高值医用耗材的管理中也存在着诸多问题：手术室、介入科等科室计费存在漏记或重复记、张冠李戴记的可能，直接影响医院的效益。因此，高值医用耗材的管理越来越受到管理层的重视。

　　一、高值医用耗材的特殊性

　　高值医用耗材是相对于普通医用耗材来讲，有以下特征：

　　1、一般是指具有特殊用途、直接作用于人体、对安全性有严格要求的医疗用品，单位价值较高。

　　2、安全质量要求更高。因为大部分高值医用耗材直接植人人体，其质量及安全性要求更加严格。

　　3、一次性使用，通常不可以重复利用。

　　二、传统管理模式情况

　　医院高值耗材由临床科室在月初提交采购计划，器械科根据相关规定按计划进行采购入库处理，使用时临床科室向器械科进行申请领用，护士对使用的高值耗材从信息系统中手工录入，记入到患者费用中。对于一些急症手术，可由供应商直接向科室供货，再根据科室使用的高值耗材清单到器械科补办理入库、出库手续。

　　三、传统管理模式下存在的问题

　　1、“科室申报计划-采购入库-科室领用-患者使用”在这种模式下有可能计划采购的数量与品种、规格与实际情况不符，财务巳经支付货款，但该耗材并未使用，长期搁置，造成积压和浪费，与供应商退货非常被动。也有可能计划采购少，实际用量较大，而不能满足临床科室的需求。

　　2、科室因为临床需要备用的高值耗材从器械科领用后，财务科记支出，但是此项卫材收入需待患者使用后，方可做为收入记账，造成支出与收入的不同步；科室备用的高值耗材因已出库记账，缺乏有效的监管，从器械科领用的卫材与患者收费的卫材不同步。

　　3、医院信息化管理水平较低，信息追踪困难。在传统模式下，高值耗材由器械科办理采购入库，然后由科室领用，费用支出由科室负担，但此项成本是否计入到患者费用中无法由信息系统获得，造成很大的财务隐患；一旦出现质量问题或医疗差错无法及时追溯到哪个高值耗材中，无法得到及时处理。

　　4、缺乏相应归口管理部门：器械科、财务科、临床科室只关心自己职责范围内的工作，对高值卫材的采购、入库、出库、使用、记费全程没有有效的监督。

　　四、医院高值耗材管理的对策

　　1、加强高值耗材的预算管理：根据临床科室业务开展计划及高值耗材使用历史记录，年初合理确定预算支出，制定采购计划，控制高值耗材的成本。按照公立医院改革的考核指标要求，百元医疗收入的卫生材料费用应低于20元，医院要控制卫生材料支出，必须重视高值耗材的支出管理。根据临床科室的需求，在公平、公正的前提下，合理确定高值耗材的供应商，在同质的情况下，选择价格最低的；同质的情况下，选择国产的卫生材料。

　　2、实行卫生材料二级库管理模式：在器械库下设二级库房，科室从器械库中领用的卫生材料进入二级库房中，当患者使用时做出库处理，记入当月的卫生材料支出，本月消耗的材料上报财务科，财务科做为向供货商支付卫生材料付款的依据。采用二级库管理模式，可以实时监测卫生材料的使用情况，及时发现并解决问题，提供准确、真实的成本支出，提高医院的管理水平。

　　3、加强信息化管理，建立特殊高值卫材零库存管理模式。对于一些特殊的或不经常使用的高值卫材，可以借助于现代化管理方法及计算机系统的应用采用零库存管理模式。零库存管理模式采用了“先使用后验收入库”的方法，减少了库存的积压、降低了库存管理的成本，减少了医院资金的占用。我们在采购中通过对供应商资质审査、价格谈判，提前确定供货商和最终价格，最后确定医院高值耗材供应目录。在使用时，由临床科室依据目录中的供货商、产品及价格提出申请，由供应商直接向科室供货。在患者使用时，利用计算机系统的条码技术，由记费人员扫条码记入患者费用，同时生成该材料的入库单、出库单，由使用科室主任等相关人员签字后，由器械科核对，月底上报财务科结账。

　　4、建立高值耗材的追溯机制：利用计算机软件系统，实现高值耗材可追溯性管。包括生产商、供应商、患者、患者病例、手术过程、护理过程、医用耗材、医院感染，在这些环节里出现了问题能及时处理。

　　5、建立管理机构，成立医院医用耗材管理委员会。由院长、主管副院长、临床科室主任等人员组成，器械库、审计、财务人员等人员共同参与。医用耗材管理委员会下设办公室，办公室设在器械科，负责具体工作的实施。

　　6、加强和完善医院高值耗材的内部控制管理，建立完善的内控制度，实现不相容职务的岗位分离。加强对报废高值耗材的管理，对申请报废的高值耗材必须进行报废申请，分析报废原因，分清责任，经具有相关权限领导审批方可报废。

　　五、结语

　　现代化管理办法，可以实现对高值耗材的从采购、仓储、患者使用等关键环节的动态监控。随着公立医院改革的不断深入发展，控制医疗费用的增涨，也成为目前医院工作的重要任务，选择质量安全、性价比较高的高值材料是关键因素。随着医保支付的改革，单病种收费已在县级公立医院实施，加强高值耗材的管理，对于降低医院成本、改善医院收入结构、实现医院全成本核算都具有重大的意义。

　　参考文献：

　　[1]谭丹华.浅谈高值医用耗材的科学管理[J].中国医疗器械信息.2009.15(4):34-36.

　　[2]程述森.医用高值耗材管理体会.1006名586(2009)05-0078-02

　　[3]李力.医院高值耗材管理的重要性研究.经管视线.1001-828X(2013)07-0081-02

　　作者: 崔亚楠（河北省容城县人民医院）