信息传来，卫生部要求各地，把解决群众看病难、看病贵作为主要目标，选择部分公立综合医院，作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房。平价医院主要服务对象为参加新型农村合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童。对平价医院实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。

　　网上信息传来，人们对平价医院和平价病房不理解。认为如果在平价医院和病房是采用平价，那么其他公立医院继续实行高价；如果其他公立医院也实行平价，那么平价医院有何意义？再说，平价和高价的标准和依据是什么？

　　我觉得重要的不是名称，而是内容。要看这些医院和病房是以什么人为服务对象的。卫生部的意见，平价医院主要服务对象为参加新型农村合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童。为了能够达到上述目的，政府对这些医院实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。

　　我在美国考察，参观了两所有特定服务对象的公立医院。一所是三藩市的东北医疗中心；一所是纽约市亚裔居民医疗中心。落山机也有这样的医院叫做城市医院或社区医院。中国的移民把这些医院称为平民医院。

　　在市场经济的社会里的医疗服务需求可以分成三个层次。一个叫做豪华医疗服务需求；一个叫做普通医疗需求；一个叫做基本医疗需求。

　　豪华医疗服务是给富人提供的，保险公司不承担豪华服务费用，如果富人参加医疗保险，那也是特殊的医疗保险，特殊的险种。超过理赔标准的部分，要病人及其家属支付。在这里是货币面前人人平等，明码实价，公平交易。通常是由营利性医院提供豪华医疗服务。豪华医疗服务在中国称为特需医疗服务。公立医院一般不提供特需医疗服务，公立医院提供特需医疗服务是中国医疗改革起步前的“中国特色”。经过改造后的公立医院不应该有特需医疗服务。

　　普通医疗需求是给参加社会医疗保险的居民提供的。他们不叫社会医疗保险，叫非营利性医疗保险。比如“蓝十字”“蓝盾”医疗保险公司举办的健康保险项目。通常是由民办的营利性医院和非营利性医院提供普通医疗服务。医疗保险公司和民办的营利性医院和非营利性医院签订合同，按照保险公司的理赔标准给医院提供的普通医疗服务支付医疗费。在我们中国称为项目收费标准的价格指标，他们称为项目支付标准。在那里，保险公司受政府委托给提供服务的机构支付费用；在我们这里，公立医院受政府委托向病人和他的保险公司收取费用。一收一付大有文章。在中国，社会保险局把普通医疗服务称为基本医疗服务。美国公立医院很少承担医疗保险公司委托的普通医疗服务；参加医疗保险的职工很少去公立医院就诊。医疗保险选择公立医院做定点医院可能也是中国特色。

　　基本医疗服务主要是给医疗保险程度不足或根本不参加医疗保险的弱势人口提供的。基本医疗服务的原文是essential medical services.他的涵义是“不可缺少的医疗服务”。他们这里也叫项目收费标准。因为这里也是公立医院受政府委托向病人收取医疗费。这里的收费价格和医疗保险的支付价格基本上没有什么差别。差别在于：第一，一些列入免费清单的常规检查和常用药品不收费；第二，住院和一般处置和手术也不收费；第三，需要收费的项目，你如果实在没有钱，或钱不够，可以减免，不过要办一个手续，比如登记你的身份证号码，需要你写一个申请，并签字，然后凭这些单据，平民医院可以向政府申请补助。

　　卫生经济学研究认为，任何一个国家，医疗技术的可能性都大于经济支付能力的可能性。所以不能指望超越经济实力来满足各种条件下的医疗服务。豪华医疗服务的经济约束力是富翁和富婆的钱袋；普通医疗服务的经济约束力是医疗保险局的基金库；那么，什么是基本医疗服务的经济约束力呢？那就是政府的财政收入。看各级财政能够为平民医院建设拿出多少经费。

　　美国有15％的人口没有参加医疗保险或参加的保险不足。我们正好相反，我们是接近90％的人口没有参加医疗保险或参加的保险不足。所以，国务院领导同志说，要对全国90％的人口提供转移支付资金购买基本医疗服务。大约负担费用的50％。这是一个十分艰巨的筹资任务。目标人口是12亿人。农村大约8亿人口；城市大约4亿人口。农村合作医疗政府拿35元；城市平民政府能够拿多少？现在社会医疗保险人均医疗费多少钱？如果人均工资是10000元，6％就是600元。下岗工人年收入2000元，6％就是120元。我看政府财政对城市医疗保险不足的人口（包括所有在城市居住的各类人口）基本医疗基金不能低于100元。农村合作医疗280亿元；城市医疗保险不足人口基本医疗400亿元。一共680亿元。再加上城乡低保人口医疗救助基金。政府为平民基本医疗埋单，加上城乡居民自己负担50％的医疗费，我国医疗系统改革就可以起步。医疗服务倒立的金字塔就可能倒过来。打破公立大医院垄断的步伐就可以加快。

　　我国公立大医院的垄断局面是医疗费用居高不下的根源。而改变城乡病人流向把病人留在基层从而缩小公立大医院市场需求容量进而加剧公立大医院之间的竞争是打破公立大医院垄断地位进一步降低其收费水平的有效手段。发展平民医院树立公立医院新姿态，是改造公立大医院的催化剂。希望各地城乡二级医院中脱颖而出的平民医院在医疗改革中发挥先锋模范带头作用。