今天在去香港考察私人医疗诊所的途中接到不少媒体对国务院基层医疗10元服务费的看法，原因是他们看到今天南都报道我一向的观点：“如果要推行10元基层诊疗费，恐难以维持。”想请问，10元基层诊疗费为什么难以维持，如果按照目前基层医疗服务的特点，应该多少合适？如果实行10元诊疗费，基层卫生机构、卫生院等难以发展，为什么？按照国务院提出的医务人员的收入有国家补贴，这部分资金在广东落实有没有困难？

　　我对10元医疗服务费一直以来的观点没有改变过，大部分地区对基层医疗的改革也没有太多的改变。也许我主管判断错误，也可能是我“网上谈兵”，听网听出来的。也有人问，为什么深圳做得好？问得好！我非常认可深圳的做法，其最大的理由是政府确实行使了责任，补偿机制建立。深圳社区的发展也吸引了一些有志于基层医疗卫生服务的人士，曾经有朋友希望我给予牵线，安排医生前往任职。说到这里，也许大家明白我对10诊疗费质疑的基本原因了吧？

　　我完整的意思是：1、如果基层医疗机构是收支两条线的话，医生开多少药，收多少钱对病人，对医院，对医生都没有什么影响，因为是医保系统支付，和政府保底。2、对是否可以切断＂医药利益链＂质疑。如果原来有回扣的，跟原医院15%药品加成与否无关，有回扣的依然存在。3、基药制度对基层的副作用要着手解决。我非常赞成国际的基本药品制度，其要义是：保证有药用。目前招标过程出现的缺陷使一些基本药物短缺，又使一些常见病没有药用，这种事实已经导致比较多的基层病人流失，逆流向上，病人向高一级医院的流失，而基层医院的业务收入减少。3、卫生院在没有服务能力（盈利手段）或服务能力被上一级医院取代的话的话，10元诊疗费难以为继，难以发展医院，难以留住人才。具了解，10元诊疗费在一些地方实施是不够的，但高收了，病人又不愿意。因此很多医院是＂广开财路＂搞创收＂，如，开展二级疫苗接种赚取差价；如，基层医疗机构吊针林立。4、基层医疗机构如果政府给的公共卫生经费是足够的，他们勉强可以会维持生存，如果不足，更是举步维艰。5、我们正在推全科医生制度，全科医生的价值几许？这10元不只是医生的价值，还包括了护士的劳动价值和其他包括信息维护的成本。

　　综上所述，不管如何，要是基层发挥守门员作用的话，仅仅依靠医疗服务来养公共卫生是不行的！政府对基层医疗的补偿必须到位，政府应该努力提高医护人员的素质的同时提高他们的待遇，用＂吸引＂人才到基层的观点，而不是“鼓励”人下沉做＂奉献＂的观点，使他们可以留得下来，而且有用武之地。

　　广东是经济发展最快的地区，毗邻香港，应该吸取香港发展医疗卫生的观念和做法；广东同时是贫富差距悬殊的地区，省级政府在均等化发展方面要有＂干货＂，而不是号召。在制定人才发展纲要的时候，更是采取奖励的吸引手段，着力在健康的普及和常见病的治疗。同时，控制大医院的发展，以防止虹吸现象：病人和优秀人才逆向流动。广东在整体发展上应该有一个固定模式和方向：要不学香港的理念，要不学神木的全民免费医疗的模式。总不要以摸着石头过河为由而无限“探索”。