医院能不能办好，学科定位十分重要。各类政府办医院，除了专科医院以外，由于其功能定位的特殊性，尤其一些基层医院，一般都是大而全的综合医院，不会重点去做某个专科，如社会办医通常说的“大专科小综合”。而社会办医不一样，在政府办医院林立的区域，一样去复制大而全的综合医院，无异于自寻死路。选好专科，做好学科定位，就显得十分重要了。不夸张地说，专科定位是否得当，关乎医院的生死存亡。

　　我认为，社会办医的学科定位，要参考以下要素：

　　政策支持。社会办医做事情，政策支持很重要。现在各级卫健主管部门都分别出台了很多支持鼓励办某些专科的政策。如护理、康复医院、精神专科、安宁疗护、医养结合，等。一般来说，选做这些专科，应该没有大的问题，至少可以活下去。但也要结合你的运营成本，尤其固定资产占用成本，比如在发达地区省级城市中心位置置业（或租或建）办这样的医院，那就很难做的下去，因为国家之所以要把这些科室甩给社会办医，原因之一是含金量低、医保支付少、管控又严、政府办医不屑去做。

　　医保依赖。尽管医保覆盖广度和深度在不断加大，但总有一些业务对医保的依赖度相对较低，社会办医不妨在这些方面做一些功课，试着引进一些这类专科。

　　竞争指数。当下，在公立医院高质量发展、拼命扩张的前提下，千万不要与政府办医去竞争，试图去他们口中夺食，只能做他们的补充、吃他们剩下的东西，这才是社会办医的主流定位。一些基层社会办医，除非当地公立医院在某个专科方面有特别弱势，我们可以去试做，不过现在已经很少有了。

　　技术难度。不主张去办技术含量高、政府办医实力强劲的学科，如一些传统大科室：普外科妇产科内科及其大部分二级专科。

　　品牌树立的难易。上面说到，不主张做公立医院很强的专科，如果你一定要试做大专科，那么可以试做骨科和创伤性脑外科。可以做骨科的理由，一是发病高，病人多，无论创伤或骨病。二是容易树品牌，依托专家树品牌。脑外科由于社会对其的不对称认知，很多人以为难度大，所以直到现在，很多欠发达地区的县级基层医院，还没有很好的开展起来。这反而给社会办医留了空间，不妨在那些地区试着做。一方面脑外伤从技术上反而容易做，另一方面容易树品牌。

　　营销难易度。医院做到最后，必须要依靠品牌营销。但眼下的社会办医，绝大部分都不行，因为品牌积累没有10年甚至更长时间是完成不了的。所以绝大部分社会办医必须要依托营销，所以我们在选择学科定位时，必须要结合学科营销的难易度，尽可能选择那些易于营销的专科。在百度和媒体营销难度日益加大的前提下，线下转诊营销始终是最直接高效的营销手段。转诊营销最有价值的病种，是那些需要长期治疗、费用较高的病种，如：老年康复、慢重症、终末期肾病（血透）、精神病、安宁疗护。

　　某些特定专科。位于基层的医院，一些特定专科可以尝试：胃肠病+内窥镜、肾病+血透、中医+疼痛、慢重症（ICU+HDU)，等，这些专科发病率高、容易做。

　　医院所在区域。县城以外次中心城镇的社会办医，应该还是有很好的发展空间。可以尽可能定位为大综合。一个有5万常住人口（注意一定要确实常住）以上的、离中心城区医疗机构车程在30——45分钟以上的城镇，一家正规的二级乙等综合医院将有绝对的发展空间，也没有必要去做任何专科。业务收入做到一个亿不是问题。

　　总之，除非已经站稳脚跟，具有10年以上历史，占有稳定病源资源的老牌医院，一些新（5-10年以内）的社会办医，专科选择很重要，选好了，一个专科就可以救一家医院，选不好，业务上不去，长期恶性循环，最终难于生存。

2025.1.8