几年前，联合中国非公立医疗机构协会郝德明常务副会长、杭商传媒总编马晓才先生，合作编辑出版了一本书——《医路逐梦——浙江社会办医纪实》（此书出版后，因故没有正式发行），其实这本书我初始的起名是《医路艰难》，最后审稿时，没被通过，认为有消极意义，政审上有些问题，于是就改为《医路逐梦》。其实，医路艰难，逐梦更难，尤其社会办医。

　　医路艰难，首先来自社会口碑与舆论。记得2002年，初涉社会办医（那时还叫民营医院），获批了浙江省第一批的三家500床民营医院之一。从医生到院长，我受够了公立医院的憋屈。对私立医院的未来以及可能对行业带来的颠覆，充满了自豪与期待。20余年过去，现在不同了，谈起民营医院，犹如谈虎，让人色变。社会办医或民营医院，已经成了无良、黑心，坑蒙拐骗的代名词。社会办医创业者、从业者，似乎也耻于人前谈起自己的职业，唯恐成为人们眼中的“洪洞县里人”。一个行业、一个人，到了连自己都看不起自己的时候，那么很可能离完蛋已经不远了。

　　医路艰难，其次来自国家支持。医改10年，公立医院也难。但再难，他有亲娘兜着，财政虽未兜底，但在各种拨款，差额拨款、专项拨款等加持之下，除了不愁吃穿，还能大肆扩张。而社会办医，同样的行业政策，同样的医保支付，同样的收费体系，却只能自给自足、自负盈亏。还有，人事政策。编制是横亘在公立医院与社会办医机构之间的最大壁垒，让社会办医机构“望才兴叹”。一方面，编制可以虹吸社会优秀专业人才回归公立医院体制内，另一方面大大增加了人才从公立医院外流社会办医机构的难度。总之，体制，极大的增加了社会办医机构用人的成本和难度。我在想，一样为老百姓提供医疗服务，为何不能有一致的核心政策呢？一样的要求，不一样的待遇，公平吗？

　　医路艰难，第三来自医保差别对待。中国医改10多年，最大的成功应该归功于医保。医保，让14亿中国百姓尤其8亿农民做梦也没有想到，看病不要钱！我想这是没有一个国家能在这么短时间里做到了的，缘此，我们真的应该大声喊一句“中国共产党万岁！”医保，也同样给社会办医因为有了第三方支付而极大增强了百姓的购买能力效益快速提升从而得到快速发展。但是，医保带给社会办医的，除了享受，头顶也多了一把达摩克里斯之剑。而这把剑，就如下文所说，似乎专门是为社会办医者铸造的。坐在位置上，头顶一直有一把用一根马鬃系着的剑，你说难也不难？

　　医路艰难，第四来自行业竞争。首先是公立与社会办医竞争。其实这是伪命题，无论在社会声誉、历史积淀、品牌积累、人才技术、硬件实力等，社会办医都无法与公立医院竞争。改革开放几十年，医疗行业开放民营20余年，从来没有一个行业里的民营机构会这么卑微和不屑。社会办医，从一生下来开始，就与公立医院不在同一条起跑线上，所以，除了有限的专科医院，或有特定资源的少数社会办医，你千万不要梦想去与公立医院竞争，我们只能在公立医院吃剩下的东西里捡一点吃，美其名曰：做公立医院的补充。可是近十年来公立医院扩张近100%，也已饥肠辘辘，剩下的东西已经不多了。尤其那些主食。再谈社会办医同业竞争。社会办医20年的野蛮生长，数量也创了历史新高。同是天涯沦落人，在公立医院吃剩下的东西里争一点吃，谈何容易，没有公立医院一样的政策支持，你要活命、你要发展，就要千方百计挣钱，这样肯定会增加有意无意触碰红线的可能，被抓就完蛋。

　　如何让我们活得容易些？我有一些想法。

　　首先，行业自律。社会办医20年，我们为社会做出了应有的贡献，甚至做出了不可替代的贡献（笔者原来旗下就有一家医院几乎替代地方公立医院成为该区域〈县域〉的医疗中心）。但同时，由于各种原因，主观的，客观的，也给行业带来了如前所述的严重的负面影响。社会办医如要走的远，必须要行得稳。依法依规是自律的被动行为、底线行为，关键还是一定要建立社会办医的行业文化！很多公立医院，都有这么一条标语：一切为了人民健康！我想民营医院不要这么高大上，我们还是朴素、实诚些：办一家有良心的医院，做一个有良心的医生！其实，已经足够了，如果能做到。曾经，这一直是我们旗下医院的训示。

　　其次，社会善待。当今社会，谈起社会办医，绝大部分百姓是不认可的。草菅人命、坑蒙拐骗、德术双缺，其实，这真的是以偏概全、不负责任的看法。确实，社会办医20年，尤其前十年，很多民营医院，尤其所谓的某系民营医院，把医院当企业，把医疗服务当生意来做，无病造病、小病大治、套保骗保，等，加上几起典型的恶性事件，如魏则西事件，以及很多媒体舆论的反面造势，无不给社会办医口碑雪上加霜。但随着行业发展不断成熟，尤其近十年来，社会办医者不断自省、自律，持续改进。行业风气不断清明，行业行为持续规范。为此，强烈呼吁社会和媒体，给我们社会办医者批评鞭策的同时，更多一些包容、鼓励和支持，让我们稳健前行，为社会为百姓做出更多贡献。

　　第三，政策同频。如前文述，社会办医，与公立医院功能性质、服务方式完全一致，但我们的待遇却完全不同。我有一个美好的想法：财政方面，公立医院管办分离，政府只管投资办医，不管运营管理，交由第三方运营（事实上现在很多地方公立医院成立了集团，这些集团就类似于专业的运营管理公司），与民营医院一样，自负盈亏。然后，国家制定统一政策，政府或第三方向医院购买服务，同时主管部门（卫健）对各类医院进行行业无差别管理，让社会办医成为政府的小儿子，而不是领养儿；人事方面，全面取消编制管理，将公立医院人变成社会人，让社会办医在用人上有一个公平的权利，让社会办医有一个公平的发展空间。

　　第四，执法公平。有一种现象是不争事实：经常听到、看到社会办医机构被查、被罚，被取缔医疗机构执业许可，被暂停医保服务协议，甚至取消医保服务协议，追究责任人刑事责任的情况，但很少有（几乎没有）公立医院被取缔执业许可、遭受暂停医保服务协议甚至追究责任人刑责的情况。基于行业认知，我认为公立医院在依法依规执业、行医方面肯定有相对正规规范的优势，但我不认为这种优势体现在执法方面可以是质的区别——社会办医动辄停保及更甚，公立医院最多罚款从无停保。我们当然可以想象，公立医院作为地方百姓生命健康的保护神，一旦停保或关门这是一个社会无法承受的后果，所以，我们理解公立医院无论发生怎么严重的违法违规之事，也不可能医院关门歇业、院长或当事人法办（除非发生湘雅二院刘翔峰这样令人发指的案例，也只法办了当事人）。但是，我们是否可以请求主管部门或政府，针对社会办医的这把剑，砍下去之前，能不能谨慎再谨慎，除非累犯、重犯，还是以经济责罚为主，千万不要动辄停保、停业（包括限制医生执业）甚至刑责。比如，对管理失误，一律从轻，恶意犯规，视情责罚。千万不要机械化、教条化、跟风化、任务化、政治化。

　　社会办医，医路艰难；路阻且长，行则将至。

　　2025.1.3