近日，在2024年10月22日召开的医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会上，国家医保局对外公布了最新的飞行检查结果。此次检查覆盖了500家定点医药机构，借助先进的大数据模型技术，精准识别出185家机构存在违规行为，其中111家机构被确认有欺诈骗保的情况，追回医保资金高达160.6亿元。

　　康复科成为重点检查对象

　　在这次检查中，康复科成为了医保飞行检查的重点区域，多家医疗机构因违规操作受到了严厉处罚。以下是一些典型案例：

　　南充创伤骨科医院：因多部位收取“小针刀治疗”和“局部浸润麻醉”费用等违规行为，涉及医保基金80.34万元，已被解除医保协议，并责令退回全部违规医保资金。

　　仪陇中仁骨科医院：涉及无指征开展多项检测、超标准收取灸法费用等违规行为，涉及医保基金91.26万元，被暂停康复科医保协议6个月，并追缴违规资金及罚款140.43万元。

　　西安新城医大康复医院：通过虚假认定慢性病、虚增住院服务次数、提供虚假影像报告等方式，涉嫌欺诈骗保96.07万元，最终涉及总金额达349.99万元，已被暂停医保服务，案件已移交公安机关。

　　常见的8大违规行为

　　根据国家医保局的检查结果，康复科常见的违规现象主要集中在以下八个方面：

　　串换收费：将未列入收费目录的项目串换成收费项目进行收费，例如将健康教育串换为引导式教育训练。

　　重复收费：对同一诊疗服务项目按多个项目收费，例如对“针刺运动疗法”同时收取“普通针刺”和“运动疗法”费用。

　　分解收费：将某一项目的费用分解成多个项目收费，例如将光敏疗法分解为紫外线和激光治疗费用。

　　虚（多）记费用：对未实施的诊疗项目或未使用的药品耗材进行收费，例如虚记超声透入治疗次数。

　　无医嘱或诊疗记录收费：在无医嘱记录或护理记录的情况下进行收费，例如康复治疗中无医嘱记录仍收费。

　　超标准收费：违反收费标准，超出规定的人次、疗程、次数等进行收费，例如物理治疗中每人次最多按3个计价单位收费。

　　过度诊疗：开具多个治疗作用相同的项目，或治疗项目数量、频次明显超过规范要求，例如一天多次普通针刺治疗。

　　适应症不符：开具病情明显无法承受的治疗项目，例如患者出现肢体血管栓塞仍在进行气压治疗。

　　私立医院成违规“重灾区”

　　据某三甲医院康复科主任透露，私立医疗机构是医保违法违规的“重灾区”。这些医院常常通过虚假入院、伪造医疗记录等手段骗取医保资金，特别是在偏远和贫困地区。相比之下，公立医院的违规行为相对较少，但仍存在一些问题，如串换耗材和分解计费等。

　　对医务人员的影响

　　面对这些违规行为，医务人员也不可避免地受到影响。部分医护人员因医院的违规操作而遭受工资扣减，甚至面临法律风险。在这种情况下，医务人员应加强法律法规的学习，确保自己的工作符合相关规定，避免陷入不必要的困境。

　　总之，医保飞行检查的加强不仅有助于维护医保基金的安全，也有助于促进医疗行业的健康发展。希望各医疗机构能够引以为戒，严格遵守相关法律法规，共同营造良好的医疗环境。