提示：现有按照项目点值或业务量收支结余为主导的绩效工资核算模式，不仅与医院公益性回归及DRG/DIP付费激励导向有些冲突，而且由于收费价格及DRG/DIP付费不能完全体现医疗服务价格，导致出现了科室绩效严重“贫富”差异，基尼分配系数失调，进而影响到医务人员的积极性以及医院和谐稳定，绩效工资核算方式改革势在必行大势所趋，如何设计多维度的绩效工资核算方式值得探讨。

　　现有按照项目点值或业务量收支结余（成本核算）为主导的绩效工资核算模式，不仅与医院公益性回归及DRG/DIP付费激励导向有些冲突，而且由于收费价格及DRG/DIP付费不能完全体现医疗服务价格，导致出现了科室绩效严重“贫富”差异，基尼分配系数失调，进而影响到医务人员的积极性以及医院和谐稳定，绩效工资核算方式改革势在必行大势所趋。

　　一、项目点值或业务量收支结余绩效工资核算方式与按照项目付费相适应

　　现有绩效核算主要方式，以医疗项目点值（RBRVS）或收支结余提成模式居多，与按照医疗服务项目付费相契合。

　　按照后付制下，医院要获得较好的收入，就需要多提供医疗服务才能多得收入，不做项目就不会有收入，医院为了自身的业务经济活动正常开展，需要拓展医疗服务技术范围，因此，医院内部绩效工资核算方式，就需要与之相适应，激励多做项目多收入才能多得。

　　此类绩效工资核算方式，激励粗放式规模化发展，做的项目多少或收入的多少，作为主干激励核心，医院及科室要想获得较好的绩效，就需要想方设法提高医疗服务能力，拓展新项目，对于推动医院经济贡献功不可没，但是也带来了不好的社会影响，看病贵成为社会各界关注的重点，绩效工资核算方式备受关注。

　　2020年3月，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，改革现行科室和个人核算方式，完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。

　　7月15日至18日，党的二十届三中全会在北京举行。全会审议通过了《中共中央关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》提出，深化以公益性为导向的公立医院改革，建立以医疗服务为主导的收费机制，完善薪酬制度，建立编制动态调整机制。

　　二、医院绩效核算方式为何要体现“多维度”

　　绩效国考明确提出，医院绩效要综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，考核结果与医务人员薪酬挂钩。

　　人社部等五部门《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见 》（人社部发[2021]52号）明确提出，公立医院要在主管部门的指导下按照国家有关政策制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，考核结果与医务人员薪酬挂钩。

　　国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）明确提出，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。 面对DRG/DIP“价值医保”支付方式改革，与之相适应的“价值医疗”时代到来，医院绩效导向必然顺应新时代。

　　2023年《深化医药卫生体制改革2023年重点工作任务》明确提出，研究制定关于医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接的办法。注重医务人员稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。加强对医院内部分配的指导监督，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。

　　如果绩效核算模式不改变，就出现几种现象发生，从而带来运营的较大风险，甚至医生积极性下降。

　　第一种现象，增收不增效，医保不买单。绩效方案不变革，依然多做项目多得惯性习惯思维，虽然医院账面增收，按照DRG/DIP支付方式，医院医疗费用消耗较大，超过标准的医疗费用医保不买单，导致医院增收不增效。

　　第二种现象，医生拿绩效，医院亏局面。如果绩效核算方式不变，虽然增收了，但是超过了医保支付标准，医保不买单，医院还要支付科室医生绩效，医院就会出现“双亏”局面。

　　第三种现象，医保飞检监管，违规风险较高。如果绩效核算方式不改变，容易引导科室及医生合规性意识不高，违规收取费用增加绩效，医保飞检监管力度较大，“辛辛苦苦”想方设法增收，医保飞检没收罚款处罚，回到“解放前”，还要担心出现“欺诈骗保”违法风险。

　　第四种现象，逆向选择，医生积极性下降。如果不改变绩效核算方式，DRG/DIP超标后扣除科室及医生绩效，就会出现“逆向选择”风险，推诿危机重重症容易导致亏损的患者，从而影响医院的竞争力和品牌。

　　三、医院绩效核算方式如何体现“多维度”

　　医院绩效核算方式如何体现“多维度”，笔者较早探索的工作量效能积分绩效管理模式至今有参考的价值，出版《医院绩效变革--工作量效能积分绩效管理模式》一书，系统介绍了“四轮驱动”绩效核算模式，在此基础上随着咨询案例的增加，以及医改新业态下，升级为整合型“多维价值驱动”积分绩效核算模式，简单介绍探讨如下。

　　临床科室绩效核算表达式=[门急诊人次×绩效积分点数+入院判诊人次×绩效积分点数+∑门诊医疗服务项目数量×绩效积分点数+出院人次×绩效积分点数+出院患者DRG/DIP综合权重（分值）/有效权重（分值）点数+手术人次×四级十档绩效积分点数+非手术出院人次×病种价值象限绩效积分点数-可控精准成本扣除]×关键KPI考核得分率

　　“多维价值驱动”绩效核算模式，是誉方医管自2009年医改以来，探索出的符合中国医院特色的“绩效工资核算模式”，不仅突出“量效”，更加侧重“质效”，既防范了与收入挂钩的政策风险，又有利于精准调控，充分调动医务人员的积极性，通过绩效指挥棒推动医院高质量发展，围绕医院外部“风雨变换”，激励医疗服务能力提升和成本控制，让患者满意的“价值医疗”不可变，绩效唯一的就是“变”，与时俱进促进医院发展才是关键。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究