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医改新动向--“医院经济管理年活动”再延长

24年07月03日 阅读:11533 来源: 秦永方原创 IP属地:广东省

  提示:7月2日,国家卫健委网站《关于2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫财务函〔2024〕132号,以下简称《通知》)公布,运营管理信息化、业财融合、成本核算、防范和化解风险成为关键词。


  《通知》明确,继续坚持“规范管理、提质增效、强化监管”的主题,聚焦发展和安全,持续加强以业财融合为核心的运营管理体系建设,推动公立医疗机构内部流程管理精细化、规范化和信息化,以高水平经济管理支撑保障高质量发展。


  发展是硬道理,经济的高质量发展是医院高质量发展的经济基础,没有经济的高质量发挥,医院高质量发展将成为“无源之水”。从医院的10万元巨额负债人民日报的披露,到绩效国考不在公布公立医院的亏损面,业内人都清楚,公立医院亏损面和亏损额都在扩大,无不在反应一个现实的问题,医院的发展面临较大的经济压力。经济的安全性,与医疗安全同样重要,没有经济的安全性,医疗质量安全就会时期经济支撑。


  一、推动信息化建设


  《通知》强调,大力推进公立医疗机构运营管理信息化建设。各单位结合运营管理实际需要,参考《公立医院运营管理信息化功能指引》,建立健全以业财融合为核心的运营管理信息集成平台,强化人工智能、大数据、云计算等现代信息技术应用,加快内部各类信息系统互通互联、各类数据共享共用,充分发挥信息化在业务管理与经济管理融合发展中的重要支撑作用,显著提升运营管理精细化水平和效率效益。各地要加强配套政策支持,推进本行政区域内公立医疗机构运营管理体系建设,并积极搭建本地区信息化管理平台,对各单位经济运行等情况进行监测分析、跟踪指导,大力提升治理水平。并对时限提出明确要求,到2025年底,努力实现全国50%三级公立医院具备和应用运营管理信息集成平台;力争到2027年底,实现全国三级公立医院全覆盖,全国二级公立医院覆盖率明显提升。


  时间紧任务重,医院面对“千头万绪”信息孤岛丛生的医院信息化非常头大,要么投资花费巨大,时间周期长,虽然打通了信息瓶颈,构建了医院的数据中心,由于缺乏对信息数据实际应用场景,形成了新的“数据堆积”或“数据垃圾”。


  国家卫生健康委《关于加强公立医院运营管理的指导意见》(国卫财务发〔2020〕27号)要求,建立运营管理系统和数据中心,实现资源全流程管理。《关于印发公立医院运营管理信息化功能指引的通知》 强调,健全公立医院运营管理体系,提高运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平。


  因此,业财融合为核心的运营管理信息集成平台建设,不是简单的信息系统重构和归集,关键“业财融合”为核心,简单的说,业务和财务的融合,至于如何融合?没有详细明确的答案,答案在实践中,这就造成信息化建设困难。关键是,信息化建设是个“无底洞”,面对医院经济压力,许多医院“有心无力”。呼吁,各级政府应加大医院信息化建设投资力度,总结梳理“实用、有效、前瞻、安全”的信息化建设标杆示范医院,为其他医院信息化建设少走弯路。


  二、业财融合再升级


  2020年《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫财务函〔2020〕262号)明确提出,推进业务财务融合,促进经济管理提质增效的6个方面,包括:


  第一.把经济管理各项要求融入医教研防产等业务流程控制和质量控制各环节,促进业务管理与经济管理深度融合。


  第二.以提升质量、提高效益为主线,转变重业务轻管理的现状,提高全员执行制度和重视内控的意识,不断提高单位经济管理工作整体水平。


  第三.医院可以单独设置运营管理部门,或者确定具有牵头负责运营管理职能的内设机构,积极推行运营助理员、价格协管员制度等,辅助协同临床业务科室加强科室内部运营和价格管理工作。


  第四.加强组织管理建设,三级医院及有条件的二级医院要配置总会计师,协助院长负责医院经济管理和运营管理相关工作;加强经济管理一体化建设,完善内设机构职能,形成经济管理工作合力;加强经济管理人才队伍建设,注重培养使用专业化、复合型管理人才。


  第五.推进信息化建设,推进实现单位内部运营管理平台系统与医疗教学科研等业务系统互联互通,数据共享共用。


  第六.加强数据管理和分析应用,强化数据资源整合,定期开展数据综合分析研究,为领导决策提供科学参考和建议。


  2022年,《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫财务函[2022]72号)强调,积极探索符合医院实际的业财融合具体措施。各公立医疗机构应当根据自身条件,至少选取1个运营管理事项作为业财融合试点项目(如推进设备共享共用、高值耗材精细化管理、诊疗流程优化等),按照“项目管理”方式进行整体设计、组织实施、质量控制、费用管控等,注重从业务质量提升和资源配置、使用、评价等方面进行科学性、规范性和适应性评价,加强管理会计工具与方法的运用,强调内部相关部门协同,完善工作机制,优化业务流程,提升资源配置效率和使用效益,促进业务工作高质量发展。要求各级卫生健康主管部门要注重以点带面,在总结经验后逐步推广应用到其他运营管理事项,提升医院整体运营效益。


  《通知》再次指出,持续加强以业财融合为核心的运营管理体系建设,深入梳理完善公立医疗机构内部各类业务流程。各单位要聚焦内部能够获取资源流入或资源消耗的医教研防产等各类业务活动,以及内部职能科室的各类业务活动,以具体管理“事项”为单元,以遵规守纪和尊重行业规律为前提,以质量提高和效益提升为目标,以节能降耗和增收节支为核心,以健全内部控制体系和风险防控为重点,以全链条管理监督和职能职责无缝衔接为根本,梳理优化相关业务活动的管理流程,并逐步将行之有效的管理流程内嵌到相应的信息系统,积极推进内部各类业务流程的规范化、科学化、精细化、信息化。要求各级卫生健康主管部门要注重以点带面, 在总结经验后逐步扩大优化范围,有效提升医院整体运营效益。


  为何业财融合受到这么重视?长期的粗放式规模扩张发展模式下,面对DRG/DIP付费倒逼,面对绩效国考公益性回归,特别是新冠三年疫情的冲击,医院粗放式发展后遗症的经济压力凸显,医院如何提高经济运营效率和效益成为面临的现实问题,这不仅仅是简单的算“会计账”,关键要算管理方面需求的“运营账”。会计侧重对外核算报告模式,与医院实际业务“严重脱节”,财务会计人员不熟悉业务,不了解DRG/DIP对医院收入有多大的影响和冲击,不熟悉如何核算DRG/DIP成本,算不清业务财务盈亏明细账,依然停留在院科两级成本核算的初级阶段,不能适应DRG/DIP按照病组付费的需求,财务管理“乏力”。因此,医改新时代赋能医院高质量发展,需要提高经济效率和效益,就需要经济管理行为要延伸拓展到业务流程领域,管理关口前移,精打细算、堵塞跑冒滴漏。


  三、成本核算重强音


  《通知》强调,积极推动落实财务管理标准化和规范化要求。各地要按照《医疗服务项目财务相关归集口径规范》(以下简称《归集口径规范》),做好《全国医疗服务项目技术规范(2023版)》中的项目与现行医疗服务价格项目的匹配衔接,形成本省份医疗服务项目财务归集口径规范,并指导本行政区域内医疗机构完成映射对接工作。


  《关于印发公立医院成本核算规范的通知》(国卫财务发〔2021〕4号)强调,规范公立医院成本核算工作,发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中的作用,提升单位内部管理水平和运营效率,推进公立医院高质量发展。


  财政部《事业单位成本核算具体指引——公立医院》(财会〔2021〕26号),重点规范了医疗活动相关的若干成本核算对象,包括科室(含诊次、床日)、医疗服务项目、病种、DRG成本。


  《关于印发全国医疗服务项目技术规范(2023年版)的通知》(国卫财务发〔2023〕27号)指出,积极推动医疗机构做好成本测算工作,建立体现技术劳务价值的科学合理的绩效考核体系,加强医疗机构精细化管理。


  《关于印发医疗服务项目相关财务归集口径规范的通知》(国卫办财务发〔2023〕12号)提出,提高卫生健康行业经济数据质量,提升数据可比性和可利用程度。


  《关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知》(国卫办财务函〔2023〕377号)明确要求,到2025年底,争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算;二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算,逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底,力争所有医院均开展上述成本核算工作。


  2009年国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案》明确指出要加强成本核算与控制,定期开展医疗服务成本测算;2017年国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》明确要强化成本核算与控制,逐步实行医院全成本核算,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制;2017年国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》要求激发医疗机构控制成本的内生动力,可以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价。2021年国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)强调,健全运营管理体系。全面落实基本医疗卫生与健康促进法等法律法规,为提升医院治理能力和水平提供法治保障。整合医疗、教学、科研等业务系统和人、财、物等资源系统,建立医院运营管理决策支持系统,推动医院运营管理的科学化、规范化、精细化。以大数据方法建立病种组合标准体系,形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等,对医院病例组合指数(CMI)、成本产出、医生绩效等进行监测评价,引导医院回归功能定位,提高效率、节约费用,减轻患者就医负担。2021年国家医保局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)明确提出,支付方式改革的主要目的,就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制,转向更加注重内涵式发展,更加注重内部成本控制,更加注重体现医疗服务技术价值。2022年国家八部门《关于印发《深化医疗服务价格改革试点方案》的通知》(医保发〔2021〕41号)强调,加强公立医疗机构价格和成本监测。监测公立医疗机构重要项目价格变化。实行医疗服务价格公示、披露制度,编制并定期发布医疗服务价格指数。对监测发现医疗服务价格异常、新增项目定价偏高的,必要时组织开展成本调查或监审、成本回收率评价、卫生技术评估或价格听证,防止项目价格畸高畸低。


  成本,成本,成本,也是医改成功之“本”,无论是医疗服务价格调整,还是DRG/DIP支付方式改革,还是财政补助,都需要一个重要的参考标尺就是“成本”,成本核算工作就显得非常重要。


  《通知》强调,全国公立医疗机构均要按照《归集口径规范》统一医疗服务项目在医疗收费票据分类、会计科目分类以及住院病案首页费用分类等财务相关归集口径,提高卫生健康行业经济数据质量,提升统计数据的规范化水平。各地在实施前,均要通过模拟测试,开展归集口径规范实施前后相关数据指标变化情况的对比,做好结果分析及问题研判,确保不会出现纰漏后再集中推进归集工作。各单位要积极响应省级行政部门的工作部署,按照省级对接结果梳理本单位项目,评价分析对接归集的结果,发现问题,积极主动提出意见建议及解决方法。


  “车同轨、书同文”的成本测算工作进入倒计时,标准路径下的成本测算成为,比较为卫健、医保、医院、财政等政府部门,制定相关医改政策提供重要的参数支持。但是面对这项庞大的工程,不仅需要政府部门的强力推动,更需要各级医院的高度重视和支持。笔者对目前医院成本核算状况的了解,到每个医院辅导成本核算及软件实施指导,倍感压力不小,主要是成本核算人员技能还不嫩完全适应新要求,信息化建设比较滞后,成本核算基础非常薄弱,任重而道远。面对医院高质量发展倒逼,医院成本核算人员要加倍努力。


  四、风险内控强警示


  《通知》强调,着力防范化解公立医疗机构经济运行风险。主要措施包括:


  第一,各项监督齐发力。《通知》提出,各地各单位要严格落实审计监督、财会监督、巡视巡查、内部控制等工作要求,深入开展经济运行监测,加强风险排查,聚焦重点事项、关键环节,健全风险评估机制,完善制度体系,构建全员参与风险防范工作格局,保障公立医疗机构健康可持续运行。


  第二,风险源头要重视。《通知》强调,各地要密切关注收不抵支、长期债务、拖欠薪酬等重点风险,加强监测预警、风险管控,落实工作责任,强化源头治理,分类施策化解风险,切实保障行政区域内医疗机构经济运行安全和可持续发展。


  第三,风险化解要落实。《通知》要求,各单位要深入剖析风险隐患,分析成因,采取有效措施,有的放矢,切实化解风险隐患。


  为了有效防范医院运营风险,国家出台了相关加强内控控制等政策文件。


  2020年,国家卫健委《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫财务函〔2020〕262号)明确提出,聚焦当前经济管理工作中存在的突出问题和长远发展面临的重大问题,抓好问题整改,健全管理制度,重点强化各类业务活动内涵经济行为的内部控制和监管措施,努力提升运营效益和精细化管理水平。


  2022年4月28日,国家卫健委《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》(国卫财务函[2022]72号)进一步强调,强化医教研防核心业务的运营管理指导,有效防范和管控运营风险,提升医院各项业务的协同服务能力,助力公立医院高质量发展。进一步防范公立医院经济运行风险。强化风险意识,树立底线思维,聚焦重点领域、关键环节,进行风险识别和评估,明确措施,精准防控,健全机制,保障公立医院健康可持续运行。


  2020年12月31日,国家卫健委《关于印发公立医院内部控制管理办法的通知》(国卫财务发〔2020〕31号)指出,公立医院作为非营利性事业单位,业务活动复杂,资金规模大,亟需深入推进内部控制建设工作,增强内部控制意识,规范内部经济和业务活动,强化内部权力运行制约。强调,公立医院需要通过制定制度、实施措施、优化执行程序,进一步强化内部控制,有效防范风险,保证医院资产资金安全,提高资源配置和使用效益,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续运行新机制。旨在规范公立医院经济活动及相关业务活动,有效防范和管控内部运营风险,建立健全科学有效的内部制约机制。


  2022年3月2日,《进一步加强卫生健康行业内部审计工作的若干意见》(国卫财务发〔2022〕9号)提出,要充分发挥“离得近”“看得清”优势,聚焦关键业务和重点环节,着力揭示经济运行风险隐患。着力解决目前行业内部审计存在问题,更好发挥内部审计监督作用。


  2023年12月18日,财政部《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》(财会〔2023〕31号)强调, 以人民健康为中心,将公平可及、群众受益 作为出发点和立足点,坚持公益性原则,全面规范公立医院 经济活动及相关业务活动,建立健全科学有效的内部制约机 制,持续优化公立医院内部控制环境,有效防控公立医院内部运营风险,为推动公立医院高质量发展、深化医药卫生体制改革、实施健康中国战略提供有力支撑。旨在推动公立医院进一步加强内部控制建设,提升公立医院内部治理水平和公共服务效能。


  2023年11月14日,《国家卫生健康委办公厅关于印发卫生健康行业内部审计基本指引(试行)等7个工作指引的通知》(国卫办财务函〔2023〕416号),分为基本指引和6个专项审计指引,包括大型医用设备绩效、高值医用耗材、采购管理、建设项目、合同管理、内部控制评价等。针对公立医院的经济运营管理特点及风险领域,有针对性的在专项审计的程序优化、内容细化等方面深入探究、推陈出新。旨在指导指导和规范各级卫生健康行政部门及属管单位开展审计业务,更好发挥内部审计作用。


  五、欺诈骗保强治理


  《通知》特别强调,持续做好集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动,从根本上减少违法违规骗取医保基金行为,规范诊疗行为和计价收费行为,解决重点难点突出问题,强化运用信息化手段开展智能审核监管,构建穿透式监管体系,建立健全长效监督机制。


  提示医院加强经济管理,切莫在人民“救命钱”“保命钱”的医保上多打主意,要规范、合理,防止被“打板子”。加强医院经济管理,绕不开一个关键点“钱从何来?”,是政府财政增加投入?还是提高医疗服务价格?还是多争取医保收入?还是降本提质增效?还是增加患者医疗费用负担?这些都是医院经济管理中绕不去的“难题”。


  总之,加强经济管理“战鼓声声急”,财务运营人员须努力,领导要重视,卫生经济规律使然,没有好的运营效益,医院很难发展可持续。


  来源:秦永方医疗卫生财务会计经济研究

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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。