五千年的风和雨啊，藏了多少梦。黄色的脸黑色的眼，不变是笑容。八千里山川河岳，像是一首歌。不论你来自何方，将去向何处。

　　假设面对五千个临床药品品种，目前规划是先国家集采到五百个，省际联盟、未过评药集采、非化药集采可能另计。

　　现行主流集采终有一日会“降下速度、面幅”，为了不是戛然而止、到点下班，为集采规划“择期手术”。

　　笔者感触：

　　所谓“择期手术”，就不是修修补补。相当于对一座房子重新装修。

　　第一，从约定采购量的设计水平“动刀”，从80%假如直落到50%，符合未来集采软着陆的大方向。就会发生一种现象，不理会集采的企业更多了，但间接均受集采的影响。

　　第二，相关集采品种的药品将来参加集采，最后中选结果仍然服从量价挂钩，但是呢，实际执行时，不必需是按照报价，而是一个综合所有报价、主观意见后的主价格区间。

　　第三，化学仿制药过一致性评价，不再由集采来驱动。而回归到卫健、药监部门继续推进。因为尽快过评、到点不再接受一致性评价申请，无论有没有集采，这个逻辑成立。

　　第四，集采报价、中选规则里，对围标、反腐的细心设计，逐步取消。因为这属于经济犯罪，请打击经济犯罪的部门、专业力量进场。当然，现阶段这些细心设计显示意义。

　　第五，集采不再盲目追求最终要执行一个超级低的中选价格，要温和。但这种温和的结果，必须来自激烈的竞价过程。现在执行着超级低的中选价格，发现没有太丰满效果。

　　第六，除了国采，辩证发展省际联盟集采、GPO联盟等。因为国采好像一个个脉冲，并不自然。我们可以探索自然，还是要相信市场。现阶段国采有意义，在发现全部报价。

　　第七，集采中选企业、产品在选区上，要解放思想。现阶段把配送成本费用等全包在竞价里，请企业多跑路尤其合理性。未来，则要考虑区域地理对配送成本费用具体影响。

　　第八，在偏远地区，无论怎么样的过程逻辑，最终同样药品在那边相对贵一点，有其合理性。至于那里的医疗服务性价比应相对高还是相对低？也需要有一个部门系统考虑。

　　第九，振兴中医药的国家战略，是因为中医药文化源远流长了几千年，不忘本。而化学仿制药源远流长了没那么久，更不应轻易舍弃。化学仿制药仍是未来很多年的基本盘。

　　第十，集采活到未来，变成一座“活火山”“休眠火山”，持续地刺激、干预业态健康平稳发展。那么，集采的现有职能、要素、工具，有必要按合理性分到不同部门去搞。