6月份，DIP清算的结果陆续出炉，医院们拿到结果后最先要看的就是盈亏，如果亏损金额较大，就该分析原因，找出改进方法，最后来实现扭亏为盈。

　　DIP付费下医院医保亏损，主要是有这“八大原因”。

　　1. 不清楚。

　　医生不清楚DIP付费机理，也不知道DIP是怎么分组，给医院结算的，只是凭借惯性思维按照项目付费下的医疗服务行为，按照科室成本核算，不能开展病种的成本核算，最终导致医保亏损。

　　2.绩效悖。

　　DIP是属于预付制，是给每个病组设置的收入”天花板“，这和现行的绩效方案相悖，如果激励多做项目而超过了DIP的收入封顶线，医保就会出现亏损。

　　3.大处方。

　　合理用药管理的效果不好，基药、集采的药品使用率不高，虚高定价以及辅助药品的使用比例过高，大处方不合理的用药最终导致医保亏损。

　　4.高耗材。

　　高值耗材的使用过多，而用性价比合理的耗材却较少，所以耗材费用过高，医保出现亏损。

　　5.多检查。

　　出于想要防范医疗纠纷、不让药占比和耗材比过高、防止收入下降等原因多做检查，这在按照项目付费制下是收入，这样一来DIP付费就会超过平均水平，多做的检查反而会成为成本，让医保出现亏损。

　　6.住院长。

　　一些医院是要考核病床使用率的，所以科室就会通过延长住院日来增加收入，感染和合并症等还可以再增加住院日，传统按照项目付费之下的都是收入，还能提高病床使用率，DIP预付制下就会变成成本，让医保出现亏损。

　　7.病情重。

　　对于重症患者需要入住重症病房的情况，ICU住院是需要按照DIP付费规则结算，不再支付ICU费用。所以，原来的ICU费用是收入，现在对出院的科室来说却成为了成本，因此ICU住院时间如果太长，很大概率会导致医保亏损。

　　8.高倍率。

　　DIP付费不同倍率的结算方式不同，一般来说，费用只有大于0.5小于1之间，才会有结余，大于1-3之间则都会出现医保亏损。

　　从以上原因来看，医院该如何做到止亏、减亏、扭亏为平呢？

　　1. 识规则。

　　科室要经常去学习DIP的支付政策，了解相关的支付机理，尤其是当临床医生片面理解和抱怨时，更应该清楚规则，才能止亏，扭亏为盈。

　　2. 入好组。

　　如果医生不清楚DIP入组规则，主诊断和次要诊断选择不准、或者漏填操作治疗方式，都会让医保结算出现亏损。因此，医生必须要清楚DIP的分组规则，选择正确主诊断，治疗操作也不能漏填，这样才能避免入错组导致的医保亏损。

　　3. 控好费。

　　医生要事先了解DIP预结算收入，合理控费，要通过规范医疗服务行为以及推行临床路径，把不合理的费用控制在发生阶段，这样才能有效防范医保亏损。

　　4. 首页全。

　　病案首页是影响DIP医保结算清单的重点。因此，要严格暗战病案质控规范，填写齐全各项内容。

　　5. 会沟通。

　　对于新病种、新技术引发的亏损，要积极向医保部门沟通申诉，取得谅解和支持，这样才能有效减少DIP医保结算亏损。

　　6. 质量好。

　　在DIP付费下，院感、术后并发症都是医院成本。所以必须要有较好的医疗质量，才能提质增效减少亏损。

　　7. 自付低。

　　要围绕降低患者自付率做努力，自付水平下降了，实际的医疗费用才能下降，医保支付率提高了，DIP医保的亏损才会下降。

　　来源：盖伦医管研究院