导   读:

　　元旦之后的河北疫情，源于藁城区小果庄村。疫情之后的流调发现，疫情中的第一病例以及农村的其他病例，他们最初出现身体不适时，首先去的是村卫生室和邻近诊所。由于没有及时发现和确诊新冠肺炎，最终导致新冠疫情的大面积扩散。

　　这其中，我们既不能去怪患病农民第一时间去了诊所，也不能怪村医没有及时发现和确诊新冠肺炎患者。因为，村民有病第一时间去村卫生室和诊所，既是农民的就医习惯，也是我国农村医疗卫生的现状。只要不是太重的疾病，一般情况下农民都会首先到村卫生室或诊所就诊。

　　同时，也不能怪村卫生室的诊所没有及时发现。因为，按照职责来说，村卫生室和诊所工作的医务人员都是村医和卫生员，他们的主要任务就是完成一些基本公共卫生服务任务和常见病、多发病。他们不具备检测、发现和确诊新冠肺炎的能力、设备，也没有这个职责。如果我们去过高地要求他们，那就完全脱离了我国农民、农村和村卫生室的实际。

　　接下来的关键问题是如何真正把村卫生室的服务能力强起来，真正让村卫生室和诊所在为农民提供优质医疗服务的同时，也让村卫生室和诊所成为传染病监测的“前哨”， 而不能让村卫生室和诊所成为传染病毒交叉感染和传染的场所，更不能让农村成为疫情的重灾区。要想从根本上解决这个问题，应该在“强基层”上下功夫，尽快建设基层医防融合共同体。

　　基层医防融合共同体要做到以下四点：

　　一、建设真正的“一个法人”的医防融合共同体。将县乡村三级医疗卫生机构整合为一个法人的共同体，真正实现一体化，而非过去形式上的“乡村一体化”。真正实现法人、人员、财务、业务、管理、资产、药品耗材、医疗器械（设备）、后勤服务等的完全统一管理。目前，虽然有个别省份探索建设县乡两级医疗卫生机构一个法人的医共体，但只是名誉上的“一个法人”，参与其中的机构仍然保持着独立法人的地位。

　　二、将卫生健康系统内部的公共卫生与医疗彻底融合。卫生健康系统，从外部看是一个整体，但内部主要包括两大业务，即公共卫生（疾病预防控制）和医疗救治。这两大业务在卫生健康系统内部几乎是两条“平行线”。公共卫生只管防不管治、医院只管治不管防，人为造成了系统内部的割裂，对医院来说存在着一定的利益冲突。因为，公共卫生由财政保障，而医院是自筹自支。预防工作做得越好，到医院看病的就越少，医院的经济收入也就越少。所以，当下最紧迫的是将卫生健康系统内部公共卫生与治疗两类机构和职能彻底整合，真正实现公共卫生与疾病救治、治未病与治已病的融合发展。

　　三、县域内所有医师统一管理调配使用。将区域内具有执业助理医师以上资格的人员全部纳入共同体统一管理，空缺时由共同体统一面向社会招聘，整个区域内医师在县乡村三级医疗卫生机构内，实行统一、定期、纵向、横向轮（转）岗。这样坚持5年、10年、15年或更长时间，将会实现区域内医疗卫生服务的同质化，从根本上解决发展的不平衡不充分问题在一定程度上解决“强基层”问题。

　　四、将医疗保险将改为健康保险。医疗保险是为生病患者设计的，只有生病的时候才能花，医疗机构才能拿到手，导致有些医疗机构、医务人员“制造疾病”。公共卫生服务是为防病设计的，与医疗保险存在相互矛盾的地方。所以，应该尽快将两都整合为“健康保险”，让两个朝着一个正确的方向走。

　　来源：医改界