12月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，将于明年3月1日起正式实施。目录内药品总数2800种，其中西药1426种，中成药1374种。药饮片未作调整，仍为892种。

　　今年的医保目录谈判涉及162种药品，谈成119种，谈判成功率73.46%，谈成药品平均降价50.64%。目录调整后，患者用药负担进一步减轻。国家医保局表示，通过谈判降价和医保报销，预计2021年可累计为患者减负约280亿元。

　　本次医保目录谈判的特点之一，是谈判药品数量创历年来之最，惠及的治疗领域也更加广泛。最终谈判调入的96种独家药品，加上直接调入的23种非独家药品，共涉及31个临床组别，占所有临床组别的86%。

　　直接被调入目录的药品往往是“多家生产、价格不贵”的品种。其中有3个集采中标品种赫然在列，包括华海药业的肺动脉高压治疗药物安立生坦片，恒瑞医药的重磅化疗药品注射用紫杉醇（白蛋白结合型）（艾越），以及普利制药的抗癫痫药物左乙拉西坦注射用浓溶液。

　　此外，为了支持新冠疫情的防控，本次调整已将利巴韦林注射液、阿比多尔颗粒等最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品全部纳入国家医保目录，以实际行动助力疫情防控。

　　值得一提的是，本次调整首次设立了目录内药品降价谈判。进一步降低价格或费用偏高、基金占用较多的14种独家药品。这些药品单药的年销售金额均超过10亿元。谈判后，这些药品不但成功留在了目录内，均价还降了43.46%。包括石药集团的丁苯酞、华东制药的百令胶囊、上海绿谷制药的丹参多酚酸盐、扬子江药业的蓝芩口服液等。一图速览14种独家药品：

　　上市的PD-1数量比较多形成了强烈的竞争。所以医保局在测算的过程中，除了考虑PD-1的临床疗效以外，最关键的是考虑市场竞争的程度来确定的药品底价。今年有7个PD-1的产品参加谈判，有三个国产的PD-1谈判成功，而且降价幅度还非常大，基本上在80%左右。外资药企的PD-1/L1悉数出局。

　　今年3种PD-1药品进入到医保目录，适应症涵盖肺癌、肝癌等多种癌症。君实生物的特瑞普利单抗、百济神州的替雷利珠单抗，以及恒瑞医药的卡瑞利珠单抗均谈判成功被纳入医保。

　　恒瑞医药卡瑞利珠单抗因为获批适应症最多，因此目前被纳入医保的适应症也最多，分别有复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤、晚期肝细胞癌、晚期非小细胞肺癌、晚期食管鳞癌四个适应症；其次是百济神州的替雷利珠单抗，有霍奇金淋巴瘤和晚期尿路上皮癌两个适应症。

　　2019年，信达生物迪利单抗注射液是当年唯一通过医保谈判成功列入国家医保目录的PD-1药物，其价格由原来的7838元/100mg（支）降至2843元/100mg（支），降幅达63.74％，换算年治疗费用在9.67万元左右，医保报销适应症为至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤。

　　至此，国家医保已集齐四款已上市国产PD-1。

　　我国自2000年第一版国家医保药品目录制订以来，先后于2004年、2009年、2017年进行了调整，从2009年到2017年，调整间隔时间长达8年。

　　国家医保局成立以后，2018年、2019年、2020年连续三年对医保目录进行了调整，确立标准动态调整机制。从相隔8年到相隔1年，调整的节奏之快让业内很多人为之惊叹。这得益于今年7月30日国家医保局发布《基本医疗保险用药管理暂行办法》，其中第十一条规定，国务院医疗保障行政部门建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。

　　可见，这种快节奏调整将会成为常态。通过动态调整医保药品目录实现了有进有出，实现了腾笼换鸟，能够及时将临床急需安全有效价格合理的药品调整目录，药品结构更加合理，用药质量和水平进一步提升。

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