大多数行业，沟通（communications）一直是个重要问题，尤其是目前讲究团队的时代。医学作为相对专业，又是和特殊人群打交道的行业，沟通尤其重要且特殊。

　　希波克拉底说：医生有两种东西能治病，一种是药物，一种是语言。

　　1989年世界医学教育联合会的《福冈宣言》更是说：所有医学生必须学会交流的技能，否则，应该看成和缺乏技术一样，是无能力的表现。

　　就当下我们国家的实际状况而言，医护缺口巨大，医患沟通问题更突出。还有一点，大家也可能认可，我们的普通民众，更多地关注智商，对情商时有提及，而“健商”很是缺乏，稍微的一点所谓“医学知识”也多来源不正，甚至完全错误，所以，他们更容易被善于花言巧语的“大师”所骗，更容易被煽动，也更容易愤世。

　　凡此种种，作为正规医院，尤其是公立医院，关于沟通不够的投诉很多，一些相应的沟通规章和培训也应运而出，但效果并不理想，除去“僧多粥少”等客观原因外，还有什么呢？

　　爱因斯坦说过：教育的目的不仅仅是获得知识，更是运用知识的思维。现在知识获得越来越容易，手指一动，你想了解的不想了解的都涌到了你的眼前，运用知识的思维就尤其重要。由此，对于医患沟通，我们也应该想想，沟通效果不好的深层次原因在哪儿，仅仅是看一些或听一些所谓的沟通技巧，甚至是背诵一些公式化的语言，这种方式对医患沟通并不有效，医学的特殊性决定了我们更应该关注什么是沟通的原则，在这个原则下究竟如何实现有效沟通，这个不能教，也教不了，应该让医生这个还不算愚笨的群体去自己体会。

　　沟通能力高低不否认天赋因素。台湾有位医学教授给报考医学专业的高中学生讲座时提醒到：有效沟通能力是成为一名优秀医生很重要的素质，否则，报考医学院，将来你会感觉很吃力而不幸福。梅奥诊所，作为世界最著名的医院，曾经调查30名公认的优秀本院医生，在很多应具备的素质选项中，这些优秀医生最多地选择了交流。

　　因为从事重症，我对重症病人的医患沟通就有所感，这儿没什么技巧，只是些暂称为“原则”的东西吧。

　　一、对病情的准确判断和干预是良好沟通的前提。

　　尽管医学具有不确定性，但是仔细的观察并辅助相应的监测手段是能够早期发现危险，并能尽量减轻对机体的损伤程度。

　　大家想想，很多病人不满意，往往是你认为的没问题，而出现了问题，你认为的简单，实际上却很复杂。反过来想想，如果我们能通过细致的工作，及早发现并干预了疾病的进展，相信绝大多数病人及家属能够体谅，甚至对你的及早判断表示赞赏，也就有效避免了很多纠纷。

　　我们说：诊病要逐末，治病要求本。就像一名高明的园艺师，一片叶子不正常的飘落，就会引起关注，不能等着树干都干枯了，你才知道。当然这需要责任心和医学能力的持久训练。

　　二、我们不要骄傲，要谦虚，我们还有很多未知。

　　现代医学进步了，但再仔细想想，这种进步有多少是医生的贡献呢？我们有了更好的药物、更快捷清晰的设备……医生知道你这儿长了息肉，那儿有了结节，更多的是因为杰出的科学家、药学家和高明的工程师们，并不是医生突然长了本事，相反，随着医疗技术的发展，医疗思维反而退步了。你再见到医生对着结节纠结时，就可以理解地点点头了。

　　Paul Marik教授是重症医学的知名教授，他有一本书，《Handbook of Evidence-based Critical Care》，在书的附录中提到，有些常识性的东西不用循证医学证明，比如：不要侥幸——万一没事呢？一直要问自己，我在干什么，还有哪些不知道？针对病人，不知道就是不知道等等。

　　我们重症医学也有两句话，尽管有点偏颇：

　　1、任何治疗措施都会出现因为这项治疗措施而带来的新问题；

　　2、没有病情的突然变化，只有病情的变化被突然发现。

　　就像一本书的名字：你以为你以为的就是你以为的吗？

　　三、医患沟通的核心是病人。

　　这一点多被误解，尤其是对急危重症病人，尽管当事人已经没有了有意义的沟通能力，我们是和家属沟通，但是，我们的出发点一定是病人的康复或生存质量，家属的意见和实际状况是重要参考，但不是医学决策的核心，尤其是对家属内部分歧较大，牵涉到第三方，甚至多方的复杂情形时，只有以病人利益为核心，以病人为导向的交流，才不会犯原则的错误。

　　四、诚恳的态度是良好沟通的基础。

　　缺少诚恳，我们才如此迫切地需要诚恳，尤其是当自己的亲人危重时，谁不想有一个真心与其交流的医生，这个时候，无关年资，无关性别，无关职务。你站到对方角度谈问题，更大可能得到的是配合及支持。

　　我们科几位医生，平时偏于木讷，但他们谈过病情的家属，往往都对其有依赖性，我知道，他们的谈话很诚恳。

　　五、个体化是有效沟通的关键。

　　每个人的教育程度、成长环境、家庭关系等等，差别巨大，对疾病本身的认识、对花费的考量、对治疗措施的配合程度也都不一样，而你，仍然一成不变的谈话方式，满嘴医学词语，说了一通，家属一脸茫然，怎么可能达到有效沟通。

　　记得有个教授讲到这个话题，说：你不要抱怨某某家属迂腐，你把一个傻瓜讲明白你才是高手。尽管有点过，理是这个理。比如，家属就是对医学一窍不通，你就不要再端着高深的姿态，如果家属对医学本身有需求，又不甚明白，不防谈点学术，拿出相关的检查报告，简单讲讲。

　　六、重症病人的沟通更需要庄重一点的场所。

　　庄重一点的场所代表了你的态度，尤其是第一次。

　　这时候更需要谈病情的总体状况，谈发展方向，谈能力所及和能力所限，哪些问题目前医疗措施能帮助，哪些又无能为力，不要局限于一数值一指标的变化，否则，就会陷入无休无止的询问和纠缠，而效果极差，因为这是重症，指标的不稳定就是其特点。

　　七、重症病人的沟通更要及时。

　　一定要避免掩耳盗铃，避免鸵鸟心态，并及时做好记录。

　　八、亮明态度，不卑不亢。

　　全力以赴并重点关注是你的态度；相信自己才能获得病人的信任，才能使病人获得更多的慰藉。

　　九、及时请教，病得其所。

　　请示上级医生是你的职责，上级医师及时提供指导也是其职责；把重症病人及时转到能提供更多帮助的病房，是对病人负责，也是对自己负责。

　　我曾经写过一件事，那是因为爆发性心肌炎用ECMO救治的一个青少年，家里的独苗。查完房，我把孩子的父母叫到办公室，两人眼神空洞，一脸的麻木，泪痕未干。

　　我平和地给他们说了三点：

　　1、最近我们抢救了两例这样的病人，比你这个还严重，都恢复的很好；

　　2、这个孩子是我们关注的重点，我们全科上下，都会尽最大努力；

　　3、你们有什么想法，直接和我们说，咱们共同努力。

　　听完这些，孩子父母眼里有了光亮，只是频频点头，一句话也说不出来。这个孩子后来恢复的很好，没有一点后遗症。当时我和他们谈话时知道，我们的医生肯定多次地给他们谈了病情，这种病死亡率实在太高，只能一遍遍交代吧，我不想再给他们强调病情的严重性，我们想要家属的信心和支持。

　　医学沟通是严肃认真的事，是专业的事，不该有过多的所谓技巧，引向庸俗化，更不是迎合，否则，做成了买卖，失去了信任和尊严，使真正有利于病人的沟通更困难。

　　至于如何提高沟通能力，责任心、同情心之类自不必说，多读点书肯定是好的，书虽然不能直接解决问题，但可以给你一个更好的视角，更多的感受，更多的自信。也应了西医经典《西氏内科学》上对医学的定义：医学是一门需要博学的人道的职业。

　　作为医护人员，有很多无奈，但不能一说起沟通的重要性就瞪眼，其实，任何国家都很重视沟通，不可能指望政策解决一切问题。当然，医患沟通的问题很复杂，这里谈的只是一个侧面，一部分人群。

　　作者：聊城市人民医院重症医学科 田锁臣