社区医院建设释放一个重要的信号是，符合条件的，可提供适宜的手术操作项目。

　　几个月前，国家卫健委基层卫生健康司发布了《关于全面推进社区医院建设工作的通知》。国家一直在探索基层医疗建设，力图多方发力，推进分级诊疗体系建设。社区医院是国家为进一步提升基层医疗卫生服务能力而提出的一个积极举措，是国家建设分级诊疗的又一重要动作，是医疗服务供给侧改革的一个重要尝试。社区医院的建设和发展，对医疗卫生服务体系将产生一定的影响。

　　全面推进社区医院建设工作

　　社区医院以社区、家庭和居民为服务对象，以居民健康为中心，提供常见病、多发病和慢性病的基本医疗服务和基本公共卫生服务，属于非营利性医疗机构。

　　长期以来，基层医疗一直饱受争议，虽然国家对基层医疗一直寄予厚望，但基层医疗在基础设施、人员配备、科室设置、病种范围等方面都难以满足分级诊疗的需求，来社区卫生服务中心的患者基本都以配药为主，住院患者也基本是以慢病为主，长期以往，社区医生也只会开药，临床技能基本完全退化，造成了医疗资源的极大浪费。

　　去年2月份，国家卫健委就启动了试点工作，并且早在2018年就展开过一项关于开展社区卫生服务中心医疗卫生服务能力调查。1年多来，试点单位在科室设置健全、信息化建设、服务能力都有所提升，城乡居民对基层医疗卫生机构的信任度和获得感都获得不断提升。基于此，国家颁布这个文件，希望全面推进社区医院建设。

　　社区医院建设3大亮点

　　一是更加强调公益性。社区医院的性质不变，要绝对体现公益属性，要做好防治结合的工作。尤其是在这次疫情的影响下，要更加注重预防和流行病方面的能力建设工作。无论是社区卫生中心还是社区医院，都必须在这方面投入资源予以建设。

　　二是房屋，设备，床位，人员等软硬件都会得到提档升级。标准依照《社区医院基本标准（试行）》的要求。比如，房屋符合国家卫生学标准；业务用房建设应符合《社区卫生服务中心、站建设标准》（建标163-2013）相关要求；业务用房建筑面积≥3000平方米，每床位净使用面积不少于6平方米。对人员来说，也要求非卫技人员比例不超过15%；每床至少配备0.7名卫生技术人员；医护比达到1:1.5，每个临床科室至少配备1名具有主治医师及以上职称的执业医师；全科医师不少于3名，公共卫生医师不少于2名，并配备一定比例的中医类别执业医师。床位也要求实际开放床位数≥30张，可按照服务人口1.0-1.5张/千人配置。

　　三是业务范围有了较大服务扩展。文件要求突出重点，提高常见病、多发病的诊疗、护理、康复能力，加强住院病房建设，强化医疗质量管理，切实保障患者安全。至少设置13个临床科室和专业，全科医疗科、康复医学科、中医科是必须设置的，应当设置内科、外科、妇科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神（心理）科、安宁疗护（临终关怀）科、血液净化室等专业科室，有条件的可设置感染性疾病诊室（发热门诊）、老年医学科等科室。

　　一个重要的信号是，符合条件的，可提供适宜的手术操作项目。所以，社区医院应当设有治疗室、注射室、输液室、处置室、观察室。社区医院应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库。

　　全面推进社区医院建设对医疗格局的4大影响

　　1.有利于分级诊疗进一步实现

　　从整体医疗服务体系的建设上说，肯定是一个利好信号。基层服务能力提升，有利于将常见病，多发病患者留在社区就诊，对疑难复杂病症，则通过转诊至上级医院就诊，这会对分级诊疗体系建设提供扎实的基础。

　　2.有利于社区医院发展

　　文件不仅仅是要求社区医院的硬件提档，更重要的是，要求社区医院在管理上也要提档升级，因为硬件和业务范围扩大，管理的标准和规范程度大大提高，会带动社区医院向现代化医院的规范化管理迈进一步，有利于社会医院自身的发展。

　　3.患者会分流

　　从医疗服务体系的参与者来说，比如二级医院，社会医院服务能力提升必将影响患者流向。社区医院在软硬件方面的能力提升，业务范围扩大，都将分流一批患者。而且很多三级医院也派驻专家到社区卫生服务中心，提供带教和诊疗服务。社区卫生服务中心一定程度上已经成为一些附属大学的门诊部。

　　4.医疗资源会重新分布

　　业务范围扩展，不仅会分流一部分患者，而且会吸引医务人员全职到社区医院工作。在街道医院改制为社区卫生服务中心之前，很多街道医院是可以开展一些操作项目的，有些城市中心城区的街道医院甚至开展胃肠镜项目，但在改制后就慢慢取消了这些项目，社区卫生中心的职能越来越萎缩，业务范围也越来越局限，社区卫生服务中心的医生也对自己定位非常清楚，放弃临床业务。这个文件出台，将在一定程度上吸引一些外科专科医生的加盟。

　　分级诊疗建设离不开基层医疗机构的硬件投入，但分级诊疗成功不能仅仅依靠基础设施，还需要从管理体制和激励机制上进行设计，将旱涝保收的基本公共卫生工作和多劳多得，优绩优酬的基本医疗服务相结合，形成有基本保障，有额外奖励的激励机制。

　　作者：戴丁荣 惠宏医疗管理集团副总裁/“管理+IT”首席顾问