希望建立起我国本土的医院认证体系

长沙东西现代医院管理服务有限公司总经理 刘牧樵

由于医疗体系的不同，我国还没有自己的医院认证体系。

医院曾经用的最多的是ISO9000认证，真正用六西格玛质量管理的也只有浙江台州医院一家，那是GE选定的医院，尽管台州医院六西格玛质量管理做得非常好，但是，并没有在中国前提医院进行推广。在中国第一家公立医院邵逸夫医院通过JCI认证之后，JCI认证开始在中国快速发展，正式通过认证的各类医院大概有14-15家。

早期一家专门做医院ISO9000认证的公司，专门和我进行了医院质量认证交流，他们说，由于没有医疗专业人才，在做医院ISO9000认证时，往往用其他企业的模板，改一改就套进医院质量管理上，蒙混过关。他们做得自己都过意不去了，所以特意来找我，希望改进医院的ISO9000认证。后来，我们也了解一些医院通过ISO9000认证后，在质量管理方面取得了长足的进步。

仔细学习ISO9000认证的思路和方法，认为是非常科学有效的，只是，认证者如果有扎实的医院质量管理经验，通过认证的医院，在医疗质量管理上会得到很大的帮助。但是，如果我们盲目去套公式，先进的认证技术，如果没有先进的医院管理思想指导，在进行医院的ISO9000认证时，那些陈旧的管理思想下的陈旧的流程，一旦固化下来，往往会起到阻碍医院的质量管理的作用。在实践中，我们曾用ISO9000的思想和方法，按照我国医院的特点，为医院设计了一套质量管理方案，促进了医院的质量体系管理，收到了很好的效果。

专门针对医院安全设计的JCI认证系统，是在美国本土医院质量管理认证的基础上，成立了国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,简称JCAHO），用于对美国以外的医疗机构进行认证。它是一个独立的非营利性、非政府机构。JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧和非洲。自1997年起，JCI编制了医疗机构认证标准，开始了对海外医疗机构的认证，2003年1月启用第二版。在美国，JCAHO已经为1.8万家医院进行了认证。而JCI也已经为世界13个国家和地区的45家医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审。JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。JCI标准涵盖368个标准（其中200年核心标准，168个非核心标准），每个标准之下又包含几个衡量要素，共有1033小项，主要针对医疗、护理过程中最重要的环节，例如病人获得医疗护理服务的途径和连续性、病人健康状况的评估、医院感染的控制与预防、病人及其家属的权利以及健康教育等等。同时JCI标准也重视公共设施及安全管理、员工资格与培训、质量改进、医院领导层的协调合作以及信息管理等等。

在我国，广州中医药大学祈福医院率先申请并通过了JCI认证考察小组的考察，成为我国第一家通过JCI认证的医院。在我们参观祈福医院，发现他们有些认证内容很特别，比如，他们建立一个伊斯兰的祈祷室，还是建立了一个隔音的密室，专门用来对付顾客吵架用的。

其实，通过JCI认证的医院都是期望建立规范的质量标准和流程标准，来防止医疗差错的发生和保护患者的安全。即使在美国整个医疗服务体系比较规范的情况下，医疗差错还是不可避免。1999年，美国医学研究所在一份“人人都会犯错误——建立一个更为安全的医疗体系”报告中指出，美国每年估计有44000～98000人死于可以预防的医疗差错。这提示医院必须重视医疗系统及流程的改进工作，希望在更安全的系统里减少人为犯错误的机会，前瞻性地发现和降低医疗风险，保障患者生命安全。

尽管我国医院在近十年的发展中，通过引进先进的医院质量管理技术，取得了不少进步，但是，由于缺乏国家治理、服务、质量、支付等等方面的标准，特别是在行政体制的约束下，行政命令就是流程，往往和ISO9000、六西格玛、JCI认证等等国际标准不兼容，即使通过了认证，还是不能保证患者的安全。比如加床，在JCI认证中，是一定会进行限制的，不能超过标准，中国医院根本做不到，有的医院一个病区加床带了60张，当然，安全问题就不得而知了。

中国有中国的国情，比如2005年开展的“以病人为中心，以医疗质量为核心”的“医院管理年活动”，就借鉴了ISO9000、六西格玛、JCI认证等先进思想和方法，对我国医院管理的推动是显而易见的。

在国际服务贸易中，医疗是做难的服务贸易。象麦当劳、肯德基可以在我国遍地开花，象梅奥医院，就很难在中国落地，因为，由于国情不同，尽管看病是一样的，但是，由于医疗文化等因素，服务体系、治疗体系、支付体系、文化体系等却是完全不同的。

所以说，我们迫切需要建立一个适用于我国医院的国家医疗认证体系。