最近国家发改委、卫生计生委和人保部发布了《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，允许非公立医疗机构的医疗服务实行市场定价。由于营利性医疗机构的价格原来已经是市场定价，这个新政策实际上只对非营利性医疗机构的定价方式发生影响，即从原来的政府行政定价转化为市场定 价。

　　许多人认为非营利医疗在我国没有发展机会和前途，所以觉得这个政策的实际意义不大。认为非营利医疗在我国没有前途的主要理由在于，投资人都是要追求利润回报的，没有人会对开办非营利医院感兴趣；西方国家的非营利医院传统上是由宗教和慈善机构举办的，而我国缺乏宗教和慈善的传统。

　　非营利医疗背后的利己动机

　　我们需要对非营利的特征有一个清楚认识，非营利并不是没有盈利，而在于不能由任何个人来私分盈利，只能将盈利用于机构本身的发展。同时非营利机构享有免税的优惠待遇。在这样的制度规定下，除了宗教和慈善的动力外，为什么还会有人有兴趣开办非营利性医疗机构？

　　首先，企业有市场品牌营销和做广告的需要，而开办一个非营利医疗机构是一个有形、持续、影响很大的广告和品牌营销手段，也是企业社会责任感的最好显示。其次，非营利机构享受的免税待遇提供了一个很强的经济激励，使得投资人得到双重收益：在初始投资的资金上享受了免税待遇，在获得的利润上又享受了免税待遇。这样使得企业的“慈善”成本大大降低。最后，大型企业集团从产业链角度考虑，尽管在医院本身无法获得利润，但在有关的上下产业链中可以获得经济利益。例如，大型房地产开发项目希望附近有医院，由此提高房产项目的价格。

　　因此，从经济利益的角度出发，仍然会有企业对投资非营利性医院感兴趣。 台湾的经验提供了很好的说明。几十年前台湾的情况与我们目前相似，公立医院把持天下。王永庆的台塑集团首先开办了非营利医院，逐步打破了原来的格局，推进了台湾医疗行业的多元化办医。尽管台湾一直不允许举办营利性医院，目前的民办医院已经超过了公立医院。美国尽管是一个市场化倾向严重的医疗卫生体制，但是非营利医院仍然占了半数以上，而营利性医院和公立医院只各占少数。

　　非营利医疗的社会属性

　　尽管目前我国的公立医院占了医院总数的55%，但是却占了整个医院床位数和医疗服务量的近90%。但这些所谓的公立医院与严格意义上的公立医院已经不是一回事。我国的公立医院平均90%的收入来自于病人和医疗保险，只有10%的收入来自政府投入，这样一种收入结构与国外的非公立医院没有区别。真正的公立医院，其收入应当主要来自于政府投入，而向病人提供低价，甚至免费服务。真正的公立医院首先应当是那些市场和社会无法办的和没有兴趣办的医院，例如精神病医院、传染病医院、贫困和边疆少数民族地区的医院。

　　我们应当让市场来办营利性医院，让社会来办非营利性医院，让政府来投入公立医院，实行管办分离的法人治理结构。因此，政府的责任在于承担市场和社会所无法承担的任务，而将有利可图的事情交给市场，将能够自负盈亏的事情交给社会。这样一来，真正的公立医院数量并不需要许多，但要货真价实。半数的医院可以是非营利性的，而营利性医院也不应成为多数。

　　非营利性机构本质上是一种社会资产，资金可以来自多方，包括个人捐款、企业投入、和政府投入，投入的多元化使组织的性质具有多元化。同时由于没有任何个人可以将利润占为己有，这些投入的资金和扩大的资金便成为一种社会性资产，来之于民，用之于民。

　　非营利医疗并非遥不可及

　　大家自然会问：从我国目前的现状如何走到一个理想状态，似乎这条道路是一个柏拉图的幻想，目标遥不可及。我们应当认识到：由于我国目前的公立医院从其经济运营的本质来看已经是一种社会性的机构，已经具备了非营利机构的经济属性，因此我们目前的公立医院离开非营利医院的距离并不遥远。为了将一部分现有的公立医院办得名副其实，我们需要加大政府投入，降低那些社会弱势群体病人的经济负担。而为了将一部分现有的公立医院办成真正的非营利医院，我们需要政府放权，将人财物的权利，特别是人事管理的自主权交还给医院。由医院的理事会任命院长，由医院的管理层决定使用人员的数量、结构和收入分配。同时，还需要建立合理的定价机制，由医疗支付方和医疗服务供给方，加上政府和其他第三方力量一起组成价格协商谈判机制。

　　因此，将我们现有的公立医院改造成非营利性医院，根本途径在于政府放权，将权利交还给医院，交还给社会。政府放权对于掌握权力的政府行政部门来说是一个非常痛苦的利益革命，正如李克强总理说的那样，这比灵魂革命更加痛苦。从这个意义上来说，在我国发展非营利医疗的道路不会一帆风顺，需要政府下大的决心，具有壮士断臂般的决心和勇气。

　　同时，让社会来举办非营利医院并不意味着政府责任的减轻。恰恰相反，政府的责任和挑战更加艰巨。由于对非营利机构的成本需要强有力的监管，避免将本来应有的利润化为成本，从而达到变相的利润转移，因此政府监管的责任更加重大。台湾医院转型的经验告诉我们，转型并非遥不可及，而且转型对于广大老百姓来说是一件有幸的事情。从这个意义上来看，最近发改委推出的价格机制改革政策意义重要，为非营利医疗的发展壮大创造了必要条件。

　　（基本内容发表于2014年4月28日《医药经济报》）