行政管理—30 项

一、医院领导干部深入科室制度（82-1）

二、会议制度（82-2）

三、请求报告制度（82-3）

四、院总值班制度（82-4）

五、卫生工作制度（82-5）

六、病历管理制度（82-6）

七、医疗统计制度（82-7）

八、医学图书管理制度（82-8）

九、进修工作制度（82-9）

十、入、出院工作制度（82-12）

十一、住院处工作制度（82-13）

十二、探视、陪伴制度（82-14）

十三、挂号工作制度（82-19）

十四、医院职工培训制度（92-6）

十五、社会监督制度（92-2）

十六、医德教育和医德考核制度（92-3）

十七、逐级技术指导制度（92-5）

十八、档案管理制度（新增）

十九、计算机室工作制度（新增）

二十、医院应急管理制度/预案（新增）

二十一、卫生技术人力资源管理制度（新增）

二十二、医院各种标示管理制度（新增）

二十三、消防与安全管理制度（新增）

二十四、投诉处理管理制度（新增）

二十五、医院信息公示制度（新增）

二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增）

二十七、医院依法维护病人权利的制度（新增）

二十八、患者知情同意告知制度（新增）

二十九、医师外出会诊管理制度（新增）

三十、医院院务公开制度（新增）

★ 注：目录每条后面（82-/92-）为卫生部原82 版与92 版的制度序号

医疗—35 项

一、急诊工作制度（82-15）

二、抢救室工作制度（82-16）

三、急诊观察室制度（82-17）

四、门诊工作制度（82-18）

五、处方制度（82-20）

六、病历书写制度（82-25）

七、查房制度（82-26）

八、医嘱制度（82-27）

九、医疗质量管理制度（92-1）

十、医院感染管理制度（92-4）

十一、查对制度（82-28）

十二、会诊制度（82-29）

十三、转院、转科制度（82-30）

十四、病例讨论制度（82-31）

十五、值班、交接班制度（82-32）

十六、手术室管理工作制度（82-40）

附、围手术期管理（新增）

十七、麻醉科工作制度（82-41）

附：麻醉恢复室管理（新增）

十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度（82-55）

十九、医疗技术管理制度（新增）

二十、临床检验危急值报告制度（新增）

二十一、检验标本采集、运送制度（新增）

二十二、患者评估管理制度（新增）

二十三、手术（有创操作）分级管理制度（新增）

二十四、主诊医师负责制度（试行）（新增）

二十五、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）

二十六、首诊负责制（新增）

二十七、约束具使用制度（新增）

二十八、急危重病人抢救及报告制度（重新整理）

二十九、血液净化室工作制度（新增）

三十、住院病历环节质量与时限基本要求（新增）

三十一、病房小药柜管理制度（82-35）

三十二、预防保健科工作制度（82-36）

三十三、中医科工作制度（82-37）

三十四、针灸室工作制度（82-51）

三十五、医学工程/医疗器械科（组）工作制度（82-43）

护理-35（79）项

一．护理部工作制度（82-33）

二．病房管理制度（82-24）

1.病房工作人员守则

2.患者入院须知

3.病房管理要求

四．早会制度（新增）

附.病房早交班时间要求

五．交接班制度（新增）

附：排班原则及要求

六．夜班督导工作制度（新增）

七．执行医嘱制度（新增）

八．分级护理制度（新增）

1. 特级护理

2．一级护理

3．二级护理

4．三级护理

附：死亡病员料理事项

九．护理会诊与查房制度（新增）

十．病房药品管理制度（82-35）

十一. 病房消毒隔离制度（82-34）

十二. 皮肤压力伤登记报告制度（新增）

十三. 导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（新增）

十四. 病房安全制度（新增）

十五. 患者膳食管理制度（新增）

十六. 健康教育制度（新增）（新增）

十七. 探视、陪伴管理制度（82-14）

十八. 注射室工作制度（82-21）

十九. 治疗室工作制度（82-22）

二十. 换药室工作制度（82-23）

二十一.患者入院、出院工作制度（新增）

二十二.物资、器材管理制度（新增）

二十三.病人外出检查制度（新增）

二十四.护理查房制度（新增）

二十五.护理查对制度（新增）

二十六.护理人员技能定期评估制度（新增）

二十七.护理新技术准入制度（新增）

二十八.护理制度、操作常规变更批准制度（新增）

二十九.护理人员继续教育制度（新增）

三十.护理应急管理预案（新增）

（一）患者紧急状态时的护理应急程序（新增）

1.患者突然发生病情变化时的应急程序

2.患者突然发生猝死时的应急程序

3.患者有自杀倾向时的应急程序

4.患者自杀后的应急程序

5.患者坠床/摔倒时的应急程序

6.患者外出（或不归）时的应急程序

7.患者发生输血反应时的应急程序

8.患者发生输液反应时的应急程序

9.患者发生静脉空气栓塞时的应急程序

10.输液过程中出现肺水肿时的应急程序

11.患者发生化疗药外渗时的应急程序

12.患者发生误吸时的应急程序

13.患者发生躁动时的应急程序

14.患者发生精神症状时的应急程序

15.住院患者发生消化道大出血时的应急程序

16.病房发现传染病患者时的应急程序

17.病房发现确诊或疑似SARS 患者时的应急程序

（二）意外事故紧急状态时的护理应急程序（新增）

1.停水和突然停水的应急程序

2.泛水的应急程序

3.停电和突然停电的应急程序

4.失窃的应急程序

5.遭遇暴徒的应急程序

6.火灾的应急程序

7.地震的应急程序

8.化学药剂泄漏的应急程序

9.有毒气体泄漏的应急程序

三十一.护理差错、事故登记报告制度（新增）

三十二.病房医嘱计算机录入管理制度（新增）

三十三.护理文书书写基本规范与质量监管制度（新增）

三十四.特殊科室管理制度（新增）

1.手术室护理管理制度

2.供应室护理管理制度（82-54）

3.血液净化科（室）护理管理制度

4.急诊科护理管理制度

5.分娩室护理管理制度（82-38）

6.新生儿室/母婴同室护理管理制度（82-39）

7.病区监护室护理管理制度

8.介入（导管）室护理管理制度

三十五.手部卫生规范与质量监管制度 （新增）

药学--18

一、处方制度（82-20）

二、药事管理与药物治疗学委员会工作制度（新增）

三、临床用药管理制度（新增）

四、药剂科工作制度（82-42）

五、调剂室工作制度（82-42）

六、制剂室工作制度（82-42）

八、静脉用药调配室工作制度（新增）

九、煎药室工作制度（新增）

十、临床药师工作制度（新增）

十一、药房值班工作制度（82-32）

十二、药库工作制度（82-42）

十三、药品采购工作制度（82-42）

十四、药品验收和保管制度（82-42）

十五、药品质量监控制度（新增）

十六、住院病人自备药品制度（新增）

十七、麻醉药品、一类精神药品管理制度（新增）

十八、第二类精神药品管理规定（新增）

医疗技术科室—13 项

一、检验科工作制度（82-44）

二、血库工作制度（82-45）

三、中心实验室管理制度（新增）

四、病理科工作制度（82-52）

五、临床检验危急值报告制度（新增）

六. 临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度（新增）

七、医学影像科（室）工作制度（82-46）

八、放射治疗科（室）工作制度（82-47）

八、核医学科工作制度（82-48）

九、特殊检查室工作制度（82-49）

十、理疗科工作制度（82-50）

十一、针灸室工作制度（82-51）

十二、营养室（部）工作制度（82-53）

十三、供应室工作制度（82-54）

医院感染--9

一、医院感染管理制度（92-4）

二、医院感染监测管理制度（新增）

三、医院感染的消毒隔离制度（新增）

四、消毒药械管理制度（新增）

五、一次性使用无菌医疗用品管理制度（新增）

六、医疗废物管理制度（新增）

七、医院感染的防护管理制度（新增）

八、医院感染管理委员会的职责（新增）

九、医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员主要职责

（新增）

财务与物价—17 项

一、财务部门工作制度（82-56）

二、经费审批及报销制度（新增）

三、医疗收费制度（82-57）

四、财产物资管理制度（82-58）

五、票据管理制度（新增）

六、固定资产管理制度（新增）

七、门诊收费处工作制度（82-13）

八、住院处收费工作制度（82-14）

九、住院病人退费管理制度（新增）

十、财务会计档案管理制度（新增）

十一、仪器设备、耗材采购制度

十二、物价工作管理制度（新增）

十三、医疗服务价格公示制度（新增）

十四、医疗服务项目的病历记录和费用核查制度（新增）

十五、住院患者费用每日清单制度（新增）

十六、奖金分配管理制度（新增）

十七、内部审计工作制度（新增）
[发帖际遇]：钟志朗 在论坛发帖时没有注意，被小偷偷去了 1 金币.本主题由 菜小米 于 2012-9-13 16:57 移动