最近我连续跑了很多个贫困地区的县级医院，有非常多的感触。因为时间关系，我没有时间整理。客观地说，中央不管哪方面，力度是很大的，尤其是在资金的安排上基本都如数到位，调动了当地的积极性。但是，省一级的财政在公立医院改革方面的投入据说没有踪影。相反一些政策的出台反而影响了地方的积极性，或者增加了地方的压力。最近卫生部要来检查医院信息化的建设的情况了。但是我真的不知道汇报好。因此，如果我将我看到的和听到的整理出来，县级公立医院的改革不知道这是医改的成果还是公立医院惯性运作。我希望在最后的试点时间里有重大的突破！

　　今天的题目很大——“三年将尽，县级医院改革何在？”其实要检验“何在”，就是两个金指标：公益性与积极性。有关公益性，我已经有不少文章论述，不一一累述；积极性，不管怎么说医护人员还是很听话的。但是如果对“听话”的人被给予价值的认可，可能就会出现消极的局面。人的消极，必定影响公益性的提高，影响了效率。下面，我将一位网友对县级医院改革的切身体会原文转告给大家，让大家思考。

　　县级医院是改革的重点，医务人员的待遇，是要通过提高医疗服务价格来提升的。十几年没有变动的医疗服务价格还适应形势吗？医疗技术人员的服务价格低廉程度已经超出了想象了。在外面理发要多少钱一次，在医院里，神经外科的医生为病人剃光头发能够收多少钱，而且，通常病人还烦躁不安，头部晃动，头皮有伤口，在出血，更加紧迫的是时间就是生命，医生都是争分夺秒的在剃头（滑稽吧），有奖竞猜这个过程收费多少？

　　医（护）、药、技，在医院中是三分天下的。现在的药和技（医技科室，包括检验、放射、B超，耗材等）的价格基本上调整到位了，为什么呢？因为商家不做亏本生意，每年招标，每年调整价格（背后有市场这个无形的手在推动着）。现在医生的技术价格十几年没有调整了，这还正常吗？广东的是医疗服务价格是用1999年的，广西的医疗服务价格我忘记是使用哪一年的了，也是很久没有调整了。对于医护人员的医疗服务价格一直使用高压的道德舆论来压制，站在生命道德的制高点上要求医务人员像白衣天使一样不食人间烟火。在医疗服务价格没有矫正之前谈医改，没有运用价格的经济杠杆作用来调整收入、分配，都是闭门造车。

　　目前国内医改界就只有医生哥波子清楚的认识到了这一点，不遗余力的大声疾呼，虽遭来大量板砖，正如有网友说的：“廖厅，攻击医生，会得到大众同情，领导支持，稿子比较容易发，而且是‘政治正确’，再往里，就是攻击体制了，全国的媒体都是党报，你懂的。”整个社会已经将枪口对准了医护人员，是医生哥在给我们堵枪口，不支持医生哥，让我们医疗界情何以堪。

　　窃以为政府不敢提高医疗技术价格，一是把一线医护人员推在前面做炮灰，他们（掌握财权物的发改委、财政）躲在舆论后面偷笑，真正推卸责任；二是提高医疗服务价格的呼声不高，压力不大，动力不足，真正懂行的不管事，真正管事的不懂行。

　　个人认为，目前县级医院改革中，医生的小小期望是：1.按照劳动法给足休息时间，避免疲劳工作，疲劳手术，长期来看，这样的规定是为了个人的，更加是为了病人的安全。看看中山一院每年体检发现的癌症医生有多少是年轻的吧。驾照规定连续驾驶4小时就要休息。一线医生连续工作的时候往往超过4小时。目前是以牺牲全国600万医务人员的身体健康来换取和谐社会，换取取民众对政府不投入的理解。

　　2.鸟枪换炮。连小学生都开始玩电脑的时代，我们很多县级医院还在埋头苦干手写病例，还在用算盘。

　　工欲善其事必先利其器。临床一线的医生大部分时间花在书写病例上了，真正与病人交流的时间少之又少，怎么能够让病人满意呢？信息化，可以提高效率，提高质量，为什么不呢？现在的国民健康档案建立的造假，是否是跟医疗信息化进程不足有关呢？卫生部规定每年医院对信息化的投入要占医院收入的5%，有哪些医院做到了？

　　3.执业环境好一点点，行政效率再高那么一点点。考证以后拿证件需要1年的时间，而证件上却无耻地写着发证时间是去年，如此剥削了1年的晋升工资，泪牛满面，本是同根生相煎何太急。不停的进行继续教育，从五年一次审核变成年审，就是要把全国600万医务人员教育成不食人间烟火的天使吗？

　　4.门诊、住院统筹给医院的金额是否可以也年审，每年的价钱不一样。社保把矛盾、把压力全部转移到了一线医护人员身上，有失公允。有网友比喻：油价上升了，你能怪加油站的MM吗？

　　今天的我对一条博文发表了评论：

　　网友如是说：实习时候看到病人收费清单上的护理费，我诧异了，带教老师说一天天忙的天昏地暗怎么这么便宜是吧！是的呢原来我们是操着卖白粉的心，收着卖白菜的钱！

　　我说：我在基层看到的更是无可奈何的事情，病房通过其他貌似合理的“服务”来弥补。可怜呀！