广东在历次改革中得地理、人文之优势，在某些方面走在全国的先列。近年来CEPA的先行先试，是广东在服务业和医疗领域与香港的交流更加密切。放宽了香港、澳门医生到广东独资办医院的条件。虽然目前广东已经有17家港资申请办诊所、门诊和医院，10家已经开业，但是规模上没有明显的突破。原因很多。除了公立医院占领和垄断了大部分市场份额之外，关键的是由于政策的伦理道德偏差的影响，医生和患者的医疗行为与国际上存在极大的差异。

　　缘于我是分管外事与港澳工作，为落实CEPA的各项工作经常出入粤港两地，除了了解香港的医疗制度之外，更多是进行政策宣讲，为加强两地更密切的合作关系做一些实际的工作，因此香港医疗界各阶层的人员与我都非常密切的联系，同时也反映出大陆的医院与医生医疗行为、患者的就诊观念对他们办医的一种担忧。最近，有一位香港专注社区医疗服务的医生给我发了一份感想，大家可以从中读出目前我们医改如果要回归医疗的本质还面临着巨大压力与距离。

　　刚刚有一位二十岁的内地女学生前来求医，主要征状是流鼻水和喉痛，我的诊断是由一般上呼吸道病毒引起的“伤风”。我照惯例在处方之前，先探讨一下在病人心里面，究竟期望我今天能怎样治疗她；不出我所料，又是这个答案：“医生，我看我应该是‘上火’了，我想调理一下身体；我还想快一点痊愈，可不可以替我‘吊针’呢？”

　　从最普通的伤风感冒，我看到两地市民对诊症期望以至整个医疗文化的差异。我相信大部份因伤风而求诊的香港人，也不会期望医生要安排他入院“吊盐水”的；相反，这个冶疗方式在内地就较为常见，难怪女学生今早有这个期望。上星期，小区医护联盟邀请我到惠州教学，对象是当地新毕业的年青全科医生。我经验尚浅，教学愧不敢当，于是我把本来用作单向式“讲书”的两小时，设计成“模拟诊症”形式，即我预先准备好七个截然不同且各具教学意义的模拟个案，由我来饰演病人，再选出七位观众分别担起医生的角色。起初他们都很不习惯这种互动的学习模式，但毕竟是充满潮气的年青人，很快他们已经很热烈地接受挑战，争取饰演医生的机会，其它台下观众还涌跃地成为智囊团呢！通过“模拟诊症”，我能够直接跟内地的前线医生对话，了解当面对同一个征状时，他们的思维模式跟我有甚么分别，适当时把我的临床经验与他们分享，的确是一次很难忘的经历。

　　课后我与分别来自香港与内地的医学前辈闲谈，才了解到内地的医改困难重重“以药补医”政策缘起于五十年代，由于医护工资一直低微，因此医疗机构依赖药物收入作为重要补偿渠道，造成过份处方、过份检查。除了增重了市民看病就医的经济负担，滥用抗生素亦引发抗药性问题，而过份检查导至的大量“假阳性”报告则造成市民无辜的担忧；这种情况不免扭曲了医护人员在一般市民心目中的形象，甚至有网民以「战争」来形容医患关系！

　　作为一位家庭医生，良好的医患关系，是我在整个诊症过程中最重要的一环，是我们家庭医学专科培训的重点之一；倘若医生与病人之间丧失了互信，无论在微观的个人健康层面上，还是在宏观的公共医疗成效层面上，也是损失惨重的。很高兴得悉国家卫生部打算全面取消“以药补医”这项逾五十年的政策，不过改革长路漫漫，实际困难重重，要改善医患关系绝非一朝一夕就能达到的。寄望香港和内地的医护同业不要气馁；尽管我们的病人来自不同地域、不同阶层，也自然拥有着文化上的差异，但只要我们抱着敬业、乐业的精神，一点一滴的工作积少成多，病人是会感受得到的。

　　最近，在网上与网友们就“任督两脉”的是否可以打通进行了激烈的讨论。在讨论当中说到中医生与西医生的价值的时候，我提醒大家，首先不要争论谁能“创收”，要注意的是，现在看病，不管是看大医院还是看小医院，不管是看中医院还是看西医院，都是病人选择的。也不管中医院还是西医院，都在利用可以赚钱的手段维持这医院的发展，假如中医院不利用意义的手段赚钱，可以生存吗？反观西医院呢？您知道为什么吗？这是所有医院不可逃避的一种政策陷阱：医生的劳动价值不是通过他们的能力来体现的！而是通过过度医疗的行为来体现的！我们还真的不要认为我们很行！回去看看你创造了什么价值？如果，中医生与西医生都是通过诊金体现价值的，我不认为中医生就比西医生穷！医改当前，作为医生可不要认为与己无关！你也许会说：“你是干什么来着”。我能做什么呢？我不能左右政策，我所在的位置既要考虑到医院的生存，也要考虑到民众的利益，更要扭转不合理的医疗环境而呼吁，也只能呼吁。

　　医患失信中政策影响因素远远不在此，我们应该好好检讨，不要再执迷不悟了！