很多口腔机构负责人都在纠结：技耗分离，到底要不要改?不改怕被罚，改吧又不知道从哪下手。

重点提醒：这不是未来要推行的政策，而是当下正在全国落地实施的严查动作!

2026年，多个省份已经正式执行：河北3月1日、湖南6月1日、广东6月30日、吉林8月31日、山西9月1日。四川、河南、福建、重庆、安徽等省份，将在10月前后集中切换。

国家医保局明确要求：2026年下半年完成全国范围内的全面落地。

政策源头追溯

2022年，国家医保局启动口腔种植牙专项治理工作，首次提出“服务项目+ 专用耗材”分开计价模式，将“技术服务”与“耗材”拆分核算，这就是“技耗分离”的起源。

2025年2月《口腔类医疗服务价格项目立项指南》正式落地，全国数百项口腔项目统一整合为114项标准编码，技耗分离正式覆盖全品类口腔诊疗项目，不再局限于种植牙领域。

很多门诊只关注医保风险，却忽略了税务才是最大的隐形雷区：技术服务与耗材未分开核算，门诊会直接丧失医疗服务增值税免税资格，税负将大幅飙升。

我们整理了民营门诊最关心、最容易踩坑的7大问题，一次性讲透。

1.不是医保定点机构，是不是不用管?

《增值税法》第24条明确规定：医疗机构提供的医疗服务免征增值税。第26条紧接着补充说明，兼营免税项目和应税项目未分别核算的，不得享受免税优惠。

直白说：想要享受免税政策，必须把技术服务费(医疗服务)和耗材费(货物销售)分开核算。不分开核算，原本可免征的医疗服务税款就无法享受优惠。

举个例子：年营收500万、耗材占比30%的门诊，如果未分开核算，整笔500万收入都无法享受医疗服务免税优惠，全部收入需要按对应规则计税，一年新增税费可达数十万元。

2.技术服务费怎么收取才合规?

国家层面，国家医保局编制印发了《口腔类医疗服务价格项目立项指南(试行)》，将现行口腔类价格项目映射整合为114项，全部项目配备统一编码。

省级医保部门在国家项目框架下确定最高限价，统筹区(地市)确定本地实际执行价格。医疗机构需在限价范围内执行价格，不得上浮，下浮不设限制。

以广东省乳牙期错合矫治费(常规)项目的最高限价为例，三级医疗机构价格为2600元，二级为2340元，一级为2080元。每个项目都有详细的价格构成说明。

技耗分离的核心逻辑十分清晰：耗材单独计价，医疗服务费在限定价格内执行。

3.哪些项目能合法拉开溢价空间?

这是民营门诊唯一合规的增收突破口。

2026年新增了一批辅助操作项目，如显微镜下操作、微动力、激光、导航、种植机器人等，多地立项指南中已经设立对应的“加收”子项。

多地落地文件设置了复杂诊疗加收项((广东已出台相关细则)，复杂根管、高难度阻生齿拔除、复杂正畸、咬合重建等项目，可根据诊疗难度，在基础项目限价基础上按规定比例加收，部分场景最高可上浮100%。

核心前提：加收必须匹配对应病历、诊疗指征、操作记录，禁止随意加价。

4.耗材到底能不能加价?

一共分为五类，边界必须梳理清楚：

第一类，常规低值耗材(棉球、纱布、印模材、镍钛锉、充填材料、粘接剂等)。

这类耗材属于“基本物质资源消耗”，成本已经计入项目价格，不得另行单独收费。

对外沟通不要表述为“赠送耗材”，建议表述为“耗材包含在本次诊疗服务费内”，单据要做好临床耗材领用台账，方便核查。

第二类，医保定点机构的集采和挂网高值耗材(种植体、骨膜、骨钉等)。

医保定点机构实行零差率销售，进价与售价保持一致，没有任何加价空间。

第三类，机构自制/委托加工修复体(矫治器、保持器、运动护齿等)。

采取“产品化”本次改革完善了口腔医疗服务项目价格形成机制，以物料成本、加工服务为基础，允许机构按适当成本回收率自主定价并销售，不再按制作步骤拆分设立医疗服务价格项目。

第四类：可单独计价的高值成品耗材，包括种植体、全瓷牙冠、隐形矫治器、定制保持器等。

该类耗材须单独进销存、单独开票，做到合同流、资金流、发票流、货物流“四流合一”。

第五类：小众高端自费耗材

该类耗材可以合理加价，但必须明确为患者自费项目、签署知情同意书，不得使用医保结算。

5.自己的“特色项目”还能用吗?

需要厘清边界：

医保结算：非114项目录内的自创项目，严禁纳入医保报销。

纯自费场景：机构可自主设置套餐、明码标价，只要做到账目分开核算、不虚抬价格、不误导消费者，就不影响免税资格。

机构增收可走合规辅助加收项目，切勿触碰自创违规项目红线。

6.逐条按目录收费最合规?

纯逐条裸价收费存在五大痛点：

医生为保障营收容易多开、重复开项目，触碰违规红线;

开单效率低，拖慢接诊流程;

细碎条目容易漏收少收，利润悄悄流失;

患者看不懂项目内容，沟通成本飙升、成交难度加大;

全行业标准化后机构失去差异化竞争力，利润空间被严重挤压。

正确做法是:合规开展组合收费。

把一台手术涉及的十几个、几十个合规条目，按照临床逻辑和政策逻辑，打包成一个患者看得懂、医生开得快、监管检查符合要求的“处置包”。

对外是清晰的套餐，对内是全套合规细分条目，机构的核心竞争力,就蕴藏在科学的组合设计当中。

但必须守住合规边界：

如果是医保相关的组合收费，打包内每一个条目都要能在114项标准中找到对应编码;

纯自费套餐同样需要项目合规、明码标价，不得虚构收费项目，不得变相涨价、重复收费。

7.违规有什么后果?

违规有两大处罚红线，一条是医保红线，一条是税务红线。

医保红线：若存在重复收费、分解收费、串换项目、虚假宣传等违规行为，轻则退费罚款，重则暂停或取消医保定点资格。

税务红线：若未做到分开核算，不得享受免税优惠，医疗服务需按6%、耗材需按13%的税率缴税，还可能面临补税、加收滞纳金和罚款的处罚。

技耗分离改革淘汰的，是靠信息差、耗材差价、话术套路赚钱的门诊。未来口腔行业的合规红利，属于收费透明、技术可溢价、有运管体系的标准化门诊。

合规是经营底线，但如果只满足合规、不追求增长，门店依然难以存活。

差价时代已经落幕，体系增长时代正式来临。想要在新规之下，既稳稳守住合规底线、又实现持续盈利，需要搭建适配新政的门诊高增长闭环。

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