概述：三明541是县级综合医院内部分配参考（医:护:后勤=5:4:1），基层机构须结合自身职系（含公卫）用"定岗+岗位价值测评+人数加权"的方法测算各职系绩效占比，并辅以专项激励引导医防融合与业务发展。

　　2024年8月30日，国家卫生健康委召开了以“推广三明医改经验”为主题的新闻发布会。

　　会上，国家卫生健康委体改司司长杨建立表示，在这项工作的落实层面，国家卫生健康委指导11个综合医改联系省，委省共建协议签订省市，30个公立医院改革与高质量发展示范城市，14家公立医院高质量发展试点医院，以及各省内的试点医院，率先取得了新的突破。下一步将指导其他省份每年选择2-3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖。

　　2026年全国卫生健康工作会议提出要倾力推进深化医改政策落实，以地市为单位整体推进“学三明、抓医改”，推进以公益性为导向的公立医院改革，加力推进紧密型县域医共体和城市医疗集团建设。

　　而“学三明、抓医改”自然离不开薪酬制度改革，因此学习好运用好三明医改541经验，就是其中的核心内容。

　　三明医改541经验是怎么回事？

　　自2019年起，三明进一步明确医院当年度发放工资总量由当年度工资总额、按疾病诊断相关分组（C—DRG）绩效考核奖励资金、慢性病一体化管理绩效考核奖励资金和家庭医生签约服务收入4个部分构成，严格执行工资总额制度。具体包括三方面：

　　一是严格执行“两条红线、一条底线”的原则。“两条红线”，即医院工资总额由市财政、人社根据考核结果核准，医院不得突破核定的工资总额，院长必须在核定额度内自主分配；同时，不得亏损兑现。“一条底线”，即当医院无法兑现医务人员档案工资时，不足部分由当地财政补足，保证档案工资发放。

　　二是明确分配比例。严格规定工资总额的分配结构，医生（技师）、护理（药师）和行政后勤管理团队的分配分别占工资总额的50%、40%、10%。各级医院结合工作量完成情况，将普通药师放在护理团队分配。

　　三是规定最高薪酬比例。明确把握好医师、护士和行政后勤人员的最高年薪比例，护士应在医师的70%以内，行政后勤人员应在医师的50%以内，突出贡献医务人员个人最高奖励不得突破规定目标年薪的1倍，即60万元。

　　541的本质含义是什么？

　　三明医改541经验严格规定了医疗机构内部各职系薪酬总额的比例，其前提条件是医疗机构内人才学历、职称、专业结构基本合理。对于人员结构不合理的医疗机构也可以通过薪酬总量比例控制促进人才结构持续优化逐步趋于合理并促进人员的合理流动，有效遏制人员的“逆向”（临床一线向行政后勤）流动，进一步加剧行政后勤人员冗余。

　　如何学习借鉴541经验做好各职系比例设计？

　　据了解，541经验主要出自于某县级（二级）综合医院，可能并不适合于三级医院、县级中医医院，对于妇幼保健院和基层医疗机构（社区卫生服务中心和乡镇卫生院）由于其功能定位不同，显然不适合，因为在541中并没有从事公共卫生服务的人员。

　　因此，在学习运用541经验时应该根据各级各类医疗机构的功能定位、人员结构情况灵活运用，不能生搬硬套。

　　关于如何学习借鉴541经验做好各职系比例设计，笔者建议：

　　首先，根据本机构的功能定位并结合单位人员结构情况确定内设机构（定岗）、岗位职责（定责）和工作人员数量（定员）。

　　其次，按照岗位责任大小、专业技术难度、工作劳动强度、工作风险程度等对临床、护理、医技、药剂、公卫、行政后勤分类按照1分、2分、3分进行民主测评，打分汇总，总分越高岗位价值越高；

　　第三，按照第一步确定的每个岗位的工作人员数量，计算出各职系绩效工资总量占比。在绩效总量明确的情况下，首先划定各职系当月绩效总量，然后再在各职系内进行绩效分配。举例：

　　假如测评结果是：临床：医技：护理（药剂）：公卫：行政后勤=1:0.8:0.7:0.6:0.4，而某医疗机构确定的各类人员数依次是：临床32、医技11、护理46、药剂7、公卫13、行政后勤21，其绩效工资总量占比就是34%、9.4%、34.2%、5.2%、8.3%、8.9%。

　　实际上这样确定了绩效工资总量占比之后，可以将临床、医技、护理、药剂（医药护技）整合在一起，以方便临床业务协作开展，也就成为三大类，即临床业务类、公卫类和行政后勤类，这样做的结果，一方面有利于公共卫生绩效与临床业务开展情况相协同，另一方面也可以有效控制行政后勤人员。

　　当然，具体推进过程中，在绩效总量比例控制之后，为了鼓励不断提高基本公共卫生服务质量，可以另外设定医防融合专项绩效；为了强调绩效激励的导向性，也可以给临床业务发展设置专项激励绩效，比如确定将：①已经开展的项目，还有潜力，医院希望上量；②新进开展的项目，需要加大激励力度；③计划开展的新项目，对于这三方面，医院要明确项目清单及点值，对于计划开展需要进行一段时间扶持的，根据项目的成熟期长短确定恰当的扶持期；④医防融合、科室协作与转诊⑤病历书写质量与医保工作质量等等。