目前，安宁疗护服务不论是按床日付费还是按项目付费，都只有针对患者身体方面的治疗可以给予医保报销，而人文关怀、心理疏导、非药物治疗、社会支持等主要服务项目还未纳入目前的医保报销体系，只能由医院无偿提供。

　　笔者感触：

　　安宁疗护，其上游来自哪里？来自手术室？来自恶性肿瘤病房？来自居家？来自社会救助？来自重症监护？来自长期护理？等等等等。都来自这些上游。

　　安宁疗护服务，对应的是安宁疗护的支付，是安宁疗护的保障和支持。安宁疗护服务当下，需要的是服务端的服务内容内涵的空前大发展，也是大追赶。

　　按床日付费是个支付工具，按项目付费是个支付工具。按床日付费用在安宁疗护上，可以定得比较贵。主要意图是保证运营成本与一定利润，这不过分。

　　而按项目付费用在安宁疗护上，要与经营目的绝缘。可视为支付管理精细化的意图。避免浪费或者不必要而已。在这个大帽子下做适度的经营以及收费。

　　按项目付费在此可以表达一些个性化需求的满足。但绝对要经过伦理委员会的审定。也许这些在将来某一天全部或大部分都能免费，作为一种先行探索。

　　最后要强调的是：安宁疗护应该注重家属可陪护的权利，也应该注重单间病房设施。我们发展安宁疗护时，并不缺病房、床位，长庚医院需要借些设施。

　　北京市政府就应该为清华长庚医院从附近其他医院的空置床位里划转一些交由托管，且计价基本为零。让北京人能体面地在长庚医院享受安宁疗护走完。

　　对于一些战略性的业务服务发展，瞅准医保报销还是狭隘了，但医保还就是处在兜里有钱这个地位上。那就花吧，不仅要花好，而且要求供给侧服务好。

　　感谢医学界智库平台对本文的启发。